氟羅沙星致失眠2例

例1：女，25歲，確診為盆腔感染后給服氟羅沙星（沃爾得片，青島制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)980601）0.4g，qd。第3天患者來(lái)院復(fù)診，自訴服藥后感惡心、精神興奮導(dǎo)致入眠困難，至凌晨4時(shí)后方能勉強(qiáng)入睡。平時(shí)睡眠佳，在此期間未服其他藥物?？紤]可能為氟羅沙星所致，給甲氧氯普胺（胃復(fù)安）10mg,tid,po。地西泮（安定）10mg,hs,po。續(xù)用氟羅沙星，上述癥狀改善。

例2：女，30歲，因反復(fù)尿路感染給口服氟羅沙星（沃爾得片，青島制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)980801）0.2g,bid。當(dāng)夜患者全身乏力、惡心、整夜未能入眠。據(jù)患者回憶有靜滴環(huán)丙沙星而致全身皮膚搔癢的病史。考慮失眠為服用氟羅沙星所致。因患者拒絕服用氟羅沙星。遂停藥，改用頭孢氨芐片，加服甲氧氯普胺10mg，tid。上述癥狀未再出現(xiàn)。

氟羅沙星的不良反應(yīng)發(fā)生率較其它喹諾酮類藥輕，發(fā)生率約為5%[1]。失眠的原因可能為氟羅沙星進(jìn)入中樞抑制GABA所致。隨著本類藥物臨床應(yīng)用的增多，其不良反應(yīng)應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視。

氟羅沙星致癲癇樣發(fā)作1例

病例介紹

患者男性，23歲，因臍周疼痛一周，來(lái)院門診治療，否認(rèn)有癲癇家庭史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：生命體征平穩(wěn)，臍周皮膚紅腫明顯，皮溫較高，觸之易痛，可見(jiàn)有少量血性濃性分泌物溢出，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，患者有洗澡后不擦凈臍內(nèi)容物的習(xí)慣。診斷為肚臍感染，給予引流，氟羅沙星0.4g靜滴，每日1次?；颊叻?0小時(shí)候后，突然出現(xiàn)呼吸急促，意識(shí)喪失，四肢抽搐，口吐白沫，眼球上翻。120急救人員于10min后趕到家中，一般體格檢查和精神系統(tǒng)檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，立即給予地西泮10mg肌注，肌注地西泮約20min后，以上癥狀消失。改用其他抗生素未見(jiàn)不良反應(yīng)，隨訪3個(gè)月未見(jiàn)其他異常。

討論

氟星沙星屬于第三代喹諾酮類藥物，其抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，吸收快，血漿半衰期長(zhǎng)，與其他藥物很少交叉耐藥，近年來(lái)隨著臨床的廣泛使用，不良反應(yīng)發(fā)生率也有增多的趨勢(shì)。1994~2004年共有18篇206例關(guān)于氟羅沙星的不良反應(yīng)報(bào)道[1]，其特點(diǎn)是男性多于女性，不良反應(yīng)以消化癥狀最為常見(jiàn)，其次為神經(jīng)、精神癥狀，休克少見(jiàn)。另外據(jù)其他資料介紹，氟羅沙星的不良反應(yīng)還有蕁麻疹，哮喘，低血鈣，血清肌酐、尿素氮、嗜酸細(xì)胞升高，血小板和血細(xì)胞比容下降，注射部位疼痛和靜脈炎，皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，光敏反應(yīng)等。氟羅沙星具有親脂性，可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，抑制γ?GABA與其受體的結(jié)合，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮，誘發(fā)癲癇發(fā)作。

臨床應(yīng)用氟羅沙星應(yīng)注意其不良反應(yīng)的發(fā)生，精神病和癲癇病人及有藥物過(guò)敏史患者應(yīng)慎重使用，使用中和使用后應(yīng)嚴(yán)密觀察其不良反應(yīng)，普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，提高對(duì)不良反應(yīng)的自救能力，減輕不良反應(yīng)的病痛。提高與患者的溝通能力，加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的處置能力，減少不必要的醫(yī)療糾紛。