【提問】地塞米松抑制試驗、T3抑制試驗、安體舒通試驗、芐胺唑啉試驗,請問這些試驗怎么做意義是什么？？？？謝謝

【回答】 學員zyl5307678，您好！您的問題答復如下：

地塞米松抑制試驗： 地塞米松是人工合成的糖皮質激素中生物作用最強的激素之一，僅需要很小的量即能達到與天然皮質醇相似的作用，因其量小，分布在血中濃度很低，難以用常規(guī)放射免疫定量測定法測出，故對測定自身皮質醇分泌量無影響。本試驗利用地塞米松這一特性，通過其對垂體、下丘腦分泌的促腎上腺皮質激素和促腎上腺皮質激素釋放激素的抑制作用，及由此引起腎上腺皮質激素分泌減少的程度，來了解下丘腦-垂體-腎上腺軸功能是否高于正常,其可能的病變在那個器官。

根據(jù)給與地塞米松的劑量和方法不同分為4種方式，臨床意義也各有不同。

(1)午夜1次法地塞米松抑制試驗：方法是對照日晨8時抽血測定皮質醇，當晚24時口服地塞米松0．75毫克(肥胖者可增至1-1．5毫克)，次日晨8時再采血測定皮質醇。結果分析：對照日皮質醇水平應在正常范圍(8點，184．9-593．4納摩爾／升)之內，服藥后應降至82．8納摩爾／升以下。

此試驗的臨床意義，是了解腎上腺皮質功能是否正常的篩選試驗。如服藥后＞82．8納摩爾／升，應進一步選擇作小劑量地塞米松抑制試驗。

(2)小劑量地塞米松抑制試驗：試驗方法是口服地塞米松0．5毫克，1次／6小時，共2天。于服藥前及服藥第二天5留24小時尿查尿游離皮質醇，于服藥前及服藥第三日晨8時抽血測定促腎上腺皮質激素和皮質醇。

結果分析：服藥后尿游離皮質醇應抑制到＜69納摩爾／24小時，血皮質醇應＜82．8納摩爾／升。

臨床意義：如血皮質醇、尿游離皮質醇不被抑制，提示存在皮質醇增多癥。

(3)大劑量地塞米松抑制試驗：試驗方法是口服地塞米松2毫克，1次／6小時，共2天。留尿、查血方法同小劑量地塞米松抑制試驗。

結果分析：服藥后，血、尿皮質醇值降至對照值的50％以下為有反應。

臨床意義：用于鑒別柯興綜合征的病因。在柯興綜合征病人，因腎上腺皮質腫瘤引起的高皮質醇血癥已在很大程度上抑制了垂體促腎上腺皮質激素的分泌，再給予外源性糖皮質激素，也不會對促腎上腺皮質激素分泌有多大影響，血、尿皮質醇亦變化不大。而大劑量地塞米松對垂體病變引起的柯興病會有一定抑制作用，使垂體促腎上腺皮質激素分泌減少，皮質醇分泌也相應減少，抑制率多能達到＞50％。

(4)中劑量地塞米松抑制試驗：方法是口服地塞米松0．75毫克，1次／6小時，共5天。分別于服藥前一天及服藥第三、五天留24小時尿查17-酮類固醇。

結果分析：服藥后尿17-酮類固醇與對照值比較，被抑制達50％以上為正常。

臨床意義：主要用于了解腎上腺分泌的性激素是否正常。如基礎尿17-酮類固醇高于正常，經(jīng)地塞米松抑制后，可下降50％以上，提示升高的17-酮類固醇來源于腎上腺；如小于50％，提示可能來自性腺或其它部位。

T3抑制試驗：

正常人垂體甲狀腺軸呈反饋調節(jié)關系，故服外源性T3后，血中T3濃度升高，通過負反饋抑制內源性TSH合成與分泌，使甲狀腺攝131I率較服藥前明顯降低(可被抑制)，但彌漫性毒性甲狀腺腫者，由于存在病理性甲狀腺刺激物(LATS、HTS、TSI等)，刺激甲狀腺引起攝131I增高，甲狀腺攝131I不受T3抑制。

T3抑制試驗方法：病人做第一次攝131I試驗后，口服T3片20毫克，每8小時1次，共服6天，第7 天做第2次攝131I率，以服T3前后二次攝131I率之差值，相當于服T3前攝131I率的百分數(shù)來表示，稱為抑制率。

T3抑制試驗抑制率(%)＝第一次攝131I率-第二次攝131I率第一次攝131I率×100

甲狀腺機能正常者服T3后攝131I率受明顯抑制，抑制率>45%以上；甲亢者則攝131I率不受抑制。個別病人攝131I率反較服T3前升高。

安體舒通試驗

安體舒通是醛固酮的拮抗劑，能阻滯醛固酮在遠曲管對電解質的作用，服安體舒通前后，分別取血測測鉀、鈉、HCO-3并留24小時尿測鉀和鈉。原發(fā)性醛固酮增多癥可見尿鉀減低，血鉀升至正常，尿鈉增多，血鈉減少，血HCO-3下降，血壓亦可降低，為陽性結果。而原發(fā)性高血壓與失鉀性腎炎則為陰性。有助于鑒別診斷。該試驗不能區(qū)別出醛固酮增多癥的原發(fā)與繼發(fā)。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）