【提問(wèn)】胃十二指腸急性穿孔體位，為何不取平臥位？

左側(cè)臥位有何優(yōu)點(diǎn)？

【回答】答復(fù):

◆首先要明確的是為什么要對(duì)胃十二指腸的急性穿孔患者有體位的要求？

穿孔發(fā)生后，胃腸內(nèi)容物滲入腹膜，早期實(shí)際是出現(xiàn)了繼發(fā)性的化學(xué)性腹膜炎，8小時(shí)后因多菌種的細(xì)菌繁殖化膿，產(chǎn)生毒素，可形成細(xì)菌性腹膜炎。腹膜炎形成后之轉(zhuǎn)歸，要根據(jù)病人之抗菌能力和感染之嚴(yán)重程度及治療的效果而定。如果感染程度較輕，則相對(duì)預(yù)后轉(zhuǎn)歸要好些。那么通過(guò)體位的要求目的是減少胃腸內(nèi)容物滲入到腹膜腔。

◆接下來(lái)是為什么是選左側(cè)臥位？

根據(jù)胃和十二指腸的解剖毗鄰特點(diǎn)，其穿孔可出現(xiàn)三種情況：

（１）十二指腸球部前壁潰瘍或胃前壁潰瘍穿孔，其胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，屬急性穿孔或游離穿孔；（２）十二指腸球部后壁或胃后壁潰瘍穿孔，潰穿受阻于其后實(shí)質(zhì)性臟器（肝、胰、脾），胃腸內(nèi)容物不流入腹腔而被包裹，屬慢性穿孔或穿透性潰瘍；

（３）胃和十二指腸潰瘍潰穿入膽總管或橫結(jié)腸等空腔臟器形成瘺管。

在臨床發(fā)病中，最常見的胃十二指腸的急性穿孔發(fā)生在十二指腸前壁和胃后壁。根據(jù)以上解剖結(jié)構(gòu)我們可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后實(shí)質(zhì)性臟器，不易流入腹空。而十二指腸前壁穿孔胃內(nèi)容物易流入腹腔擴(kuò)散到全腹，引起全腹性腹膜炎。左側(cè)臥位時(shí)，胃內(nèi)容物流向胃底和胃體部，十二指腸的壓力較小，故胃內(nèi)容物流出量較小，炎癥可相關(guān)減輕。

所以選左側(cè)臥位。

【追問(wèn)】 老師您好！您說(shuō)的這個(gè)體位，理論上可以這樣，但實(shí)際操作中，臨床醫(yī)生該該如何

迅速、準(zhǔn)確判斷是十二指腸球部前壁還是后壁，胃前壁還是后壁穿孔呢？

【回答】答復(fù)：通過(guò)癥狀和體征無(wú)法明確穿孔的位置，需要結(jié)合輔助檢查確定。上述內(nèi)容只是提到在考慮胃十二指腸潰瘍急性穿孔，一般可采用左側(cè)臥位。（設(shè)計(jì)題的老師也只是從純理論的角度考慮了這樣一種情況。）

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)