腸管、大網(wǎng)膜損傷

卵巢、輸卵管粘連往往是盆腹腔粘連的一部分。所以，多同時(shí)有腸管和大網(wǎng)膜與腹膜、子宮的廣泛粘連。手術(shù)時(shí)有兩處易造成損傷。一是氣腹針穿刺和進(jìn)第1個(gè)穿刺套管時(shí)。此時(shí)易損傷粘連于此的大網(wǎng)膜和腸管。預(yù)防辦法是按操作要領(lǐng)穿刺，如估計(jì)粘連嚴(yán)重，可采用開放式腹腔鏡插管技術(shù)。二是分離腸管與其他器官的粘連時(shí)，特別是子宮內(nèi)膜異位癥，過去盆腔手術(shù)史或嚴(yán)重的盆腔感染引起的嚴(yán)重粘連易造成腸道損傷。因此，預(yù)計(jì)盆腔有嚴(yán)重粘連，術(shù)前應(yīng)做腸道準(zhǔn)備。術(shù)中盡量使用水分離和剪刀銳分離，看清解剖關(guān)系，分離時(shí)由淺入深，由疏松到致密。忌用暴力下推直腸的方法，易造成直腸撕裂傷。對子宮直腸窩封閉的病人，可用卵圓鉗，鉗夾一塊紗布自陰道后穹窿上推(或助手用手指上推)有助于術(shù)者分辨兩者之間的關(guān)系。

輸尿管損傷

當(dāng)卵巢輸卵管與側(cè)盆壁或子宮骶骨韌帶附近的腹膜有嚴(yán)重粘連時(shí)，如操作不當(dāng)，會(huì)引起輸尿管的損傷。它可以是器械引起的，也可以是電損傷?？梢允峭耆缘臋M斷，也可以是部分性損傷。后果與損傷的程度，發(fā)現(xiàn)的早晚，處理是否及時(shí)得當(dāng)有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)損傷或可疑損傷，應(yīng)請泌尿外科會(huì)診，以便能及時(shí)正確處理，否則將會(huì)造成嚴(yán)重后果。 預(yù)防的關(guān)鍵是醫(yī)師對輸尿管在盆腔的解剖位置和易發(fā)生損傷的部位是否有充分的掌握，嚴(yán)重的盆腔粘連常導(dǎo)致盆腔腹膜的增厚、不易辨別其下方輸尿管的走行，冒然分離、結(jié)扎、止血易造成輸尿管被切斷或電損傷。此時(shí)應(yīng)先打開后腹膜找到輸尿管，看清其走行方向及與粘連部位的關(guān)系后，再行松解術(shù)。另一辦法是術(shù)前先插輸尿管導(dǎo)管，對辨別輸尿管位置有一定幫助。 術(shù)式評(píng)價(jià)：單純的卵巢、輸卵管粘連似乎并不多見，往往還有盆腔其他臟器的粘連?；蛘叻催^來說卵巢輸卵管粘連往往是盆腔粘連的一部分。因此將其稱為盆腔粘連松解術(shù)應(yīng)更為貼切。兩者所遵循的手術(shù)原則、操作要領(lǐng)和技巧都是相同的，只不過后者所涉及的范圍更廣一些。本術(shù)式雖然只涉及粘連的松解，實(shí)則是其他腹腔鏡手術(shù)之基礎(chǔ)和腹腔鏡手術(shù)的難點(diǎn)之一。首先，粘連松解所使用的所有技巧如鉗夾、牽拉、暴露、分離、剪開、電切、電凝、縫扎等均是腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)，掌握不好，其他手術(shù)就無從說起。其次，盆腔粘連不解決，各組織器官解剖位置不清，強(qiáng)行進(jìn)行其他手術(shù)，可能會(huì)造成更嚴(yán)重的損傷，實(shí)為手術(shù)之大忌。再者盆腔粘連往往是不孕癥和慢性盆腔痛患者，如果粘連解決不好或術(shù)后造成更嚴(yán)重的粘連，則真是違背了本手術(shù)的初衷。因此要求術(shù)者熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的各種技巧，熟悉盆腹腔重要臟器的解剖關(guān)系及能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行有效的處理。所以，本手術(shù)不適于初學(xué)者。