【提問】什么是結(jié)希區(qū)細胞？請把整個題目分析一下。

【回答】答復：心臟傳導系統(tǒng)的各種自律細胞動作電位特征

自律細胞

一些心肌細胞，在沒有外來刺激時，能夠自動地發(fā)生節(jié)律性興奮，這種特性稱為自動節(jié)律性，簡稱自律性。因此，這些具有自律性的心肌細胞，就稱為自律細胞。

這些心肌細胞存在于我們命名為竇房結(jié)、房室交界（結(jié)區(qū)除外）、希氏束、浦肯野纖維等解剖結(jié)構(gòu)中。

自律性和快反應(yīng)性是兩個無關(guān)聯(lián)的屬性。

根據(jù)動作電位去極化速率的快慢、電位變化幅值的大小、傳導速率的快慢，心肌細胞被分為快反應(yīng)細胞和慢反應(yīng)細胞。前者的動作電位為快反應(yīng)電位（fast response action potential；去極化快；變化幅值大；傳導快），后者為慢反應(yīng)電位。

心房肌、心室肌、房室束、束支和末梢浦肯野細胞的動作電位都表現(xiàn)為快反應(yīng)電位，所以被劃分為快反應(yīng)細胞（fast response cell）。心房和心室的工作細胞沒有自律性，是非自律性快反應(yīng)細胞。（對應(yīng)著就知道了自律性快反性細胞是指哪些了。）

竇房結(jié)和房室交界區(qū)的一些細胞興奮時產(chǎn)生慢反應(yīng)電位（slow response action potential），稱為慢反應(yīng)細胞（slow response cell）。和快反應(yīng)細胞不同的是在心臟結(jié)構(gòu)里，慢反應(yīng)細胞都有自律性。

竇房結(jié)、房室交界(結(jié)區(qū)除外)、希氏束、浦肯野纖維等特殊傳導系統(tǒng)中的一些心肌細胞，在沒有外來刺激時，能夠自動地發(fā)生節(jié)律性興奮，這種特性稱為自動節(jié)律性，簡稱自律性。因此，這些具有自律性的心肌細胞，就稱為自律細胞。

自律細胞的動作電位在3期復極末，膜電位達到最大值(指絕對值)，稱為最大舒張電位。4期膜電位不穩(wěn)定，在復極達到最大舒張電位之后，膜電位立即開始自動除極，當除極達到閾電位后引起興奮，便產(chǎn)生下一個動作電位，如此周而復始，于是動作電位就不斷產(chǎn)生。

各種不同的自律細胞，其動作電位的特征和產(chǎn)生機制不完全相同。

竇房結(jié)P細胞的動作電位明顯不同于心室肌細胞，具有以下特征：①閾電位(—40mV)的絕對值較小；②0期除極幅度小(約70mV)，不出現(xiàn)明顯的反極化(除極峰值為0mV左右)；③0期除極速度慢(斜率小)，時程長，約為7ms；④無明顯的1期和2期復極；⑤最大舒張電位(—70mV)的絕對值較??；⑥4期自動除極速度較快。其動作電位形成機制是：①0期除極由cA2＋內(nèi)流引起；②3期復極由K＋外流所致；③4期自動除極的機制較復雜，有多種機制參與，其中K＋外流進行性衰減可能為其主要原因。

房室交界又稱房室結(jié)區(qū)，是心房與心室之間的特殊傳導組織，是心房興奮傳人心室的唯一通道，主要包括房結(jié)區(qū)(位于心房與結(jié)區(qū)之間)、結(jié)區(qū)(相當于光鏡下所見的房室結(jié))和結(jié)希區(qū)(位于結(jié)區(qū)和希氏束之間)。房室交界區(qū)細胞的動作電位與竇房結(jié)P細胞相似，表現(xiàn)為0期除極速度慢、幅度??；其中房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)細胞存在4期自動除極，因而屬于自律細胞；但結(jié)區(qū)細胞不存在4期自動除極，所以為非自律細胞。

希氏束又稱房室束，主要含浦肯野細胞。浦肯野細胞的動作電位持續(xù)時間長，具有分明的0、1、2、3、4期。0期上升速率快，幅度高，形狀與心室肌細胞十分相似，形成機制也基本相同；但與心室肌細胞不同的是，其4期也產(chǎn)生自動除極，所以浦肯野細胞也是一種自律細胞。關(guān)于浦肯野細胞4期自動除極的形成機制，目前認為是由一種Na＋內(nèi)流為主的起搏電流所引起，這種Na＋內(nèi)流與其0期除極過程中的Na＋內(nèi)流完全不同。

【追問】為何心房、心室肌細胞不是自律細胞？

【回答】解答：

心臟主要由心肌細胞（Myocardium）組成。心肌細胞分布不單在心壁上，臨心大血管上也有心肌的分布。心肌也是橫紋肌。相比起骨骼肌細胞，心肌細胞有其自身的特點：

自律心肌細胞具有自律性。即使離體的心臟仍表現(xiàn)出自律的舒張收縮活動。這主要是因為其4期自動去極化過程造成的。

心肌細胞互聯(lián)成網(wǎng)，連接處有閏盤。胞間的緊密連結(jié)，最重要的形式為連接子（Connexon），後者橫跨相鄰細胞的細胞膜，使得興奮信號能夠更快的傳遞。緊密連接使整個心臟成為一個合胞體（functional syncytium）。

心肌細胞多數(shù)為單核細胞。

肌原纖維粗細不等，界限不明顯。

橫小管較粗。位于Z線水平。

肌漿網(wǎng)稀疏?？v小管不發(fā)達，終池少又小，橫小管與一側(cè)的終池形成二聯(lián)體。心肌細胞的存鈣能力低，收縮前要吸收細胞外的鈣離子。

閏盤內(nèi)有縫隙連接，是相接細胞的信息傳導橋梁，是心肌傳導性的基礎(chǔ)。而閏盤的中間連接和橋粒，則能使相鄰的心肌細胞牢固的連接在一起。

心肌因為有效不應(yīng)期特別長，所以它們不會發(fā)生完全強直收縮。

“全或無”式收縮。

無再生能力。

心肌細胞具有機械門控信道，可以因血流所導致的牽拉而開放，向中樞反映血流狀態(tài)。

心肌細胞根據(jù)其功能屬性分為：工作心肌細胞和自律心肌細胞兩類。

工作心肌細胞的跨膜電位

心室肌細胞的跨膜電位波形與骨骼肌細胞的有區(qū)別。其動作電位分為0，1，2，3和4五期。

靜息電位。心室肌靜息電位的形成與骨骼肌和神經(jīng)纖維的有著相似的形成機制，其值為-90 mV。細胞膜內(nèi)外的例子濃度分布存在差異。膜內(nèi)的K+濃度是膜外的35倍。而膜外的Na+則比膜內(nèi)要高。這樣兩種離子就在末的兩邊形成了濃度差。而在心肌細胞中，Ca2+是很重要的一種參與因素。它的濃度膜外比膜內(nèi)高。

靜息狀態(tài)的細胞膜對K+有一定通透性，而對Na+的通透性則要低得多。K+由細胞膜內(nèi)向外流動的平衡電位是構(gòu)成心室肌細胞靜息電位的主要部分。但因為少量的Na+內(nèi)流，所以靜息電位與K+有偏差。

動作電位

0期，又稱為“去極化過程”。這是由于心室肌細胞在刺激下，少量電壓門控式Na+信道開放，造成膜內(nèi)電位上升，即去極化。當電位超過一“閾值”（-70 mV）時，Na+信道大量開放，導致急劇的去極化過程出現(xiàn)。直到Na+到達其平衡電位（+30 mV）為止。這就是上圖中陡峭的上升支。

復極化

1期，“快速復極初期”。這是膜內(nèi)離子外流，主要是K+，造成的。1期和0期形成所謂的尖峰期。

2期，“緩慢復極期”。這個時期有被稱為“平臺期”。過程緩慢。該時期，Ca2+的內(nèi)流和K+的外流使得膜電位穩(wěn)定維持在0 mV左右。而Ca2+的外流主要是通過慢鈣離子信道實現(xiàn)的。而此時的鉀離子信道，整體來說，通透性不高，激活和失活慢。所以兩種離子的對流過程均顯得緩慢。

3期，“快速復極末期”。此期鈣離子信道關(guān)閉，鈣離子內(nèi)流停止。而鉀離子信道的通透性增大，使得之一過程變快。膜內(nèi)電位恢復到-90 mV。

恢復期

4期，“恢復期”。細胞膜上的鈉鉀泵，鈣泵和鈉鈣交換體活動，以恢復靜息電位時的離子濃度。

自律心肌細胞喪失了收縮性，但它們和工作心肌細胞一樣具有傳導性和興奮性。而且它們還具有獨特的自律性，所謂自律性，就是這些心肌細胞在其動作電位的4期存在著一個自動去極化過程，并會產(chǎn)生新一輪的動作電位。自律性可以分為肌源性自律性和神經(jīng)源性自律性。肌源性自律性指心肌細胞不需外來的神經(jīng)刺激，就可以產(chǎn)生動作電位，但其自律性受到植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，見于絕大多數(shù)脊椎動物的心臟。神經(jīng)源性的自律性則與前者相反。神經(jīng)源性自律性見于鱟。但鱟在胚胎發(fā)育階段，心搏也是肌源性的。等到第28天，其神經(jīng)發(fā)育完善後，其管狀心臟的自律性才變?yōu)樯窠?jīng)源性。

自律心肌細胞包括有P細胞和浦肯野細胞。自律心肌細胞組成了心臟的特殊傳導系統(tǒng)，鳥類和哺乳類動物的心臟的特殊傳導系統(tǒng)已完善。人的起搏細胞集中在竇房結(jié)中，而在其他的哺乳類動物中尚見少量的起搏細胞分布在竇房結(jié)附近。

【追問】6.神經(jīng)纖維動作電位下降相是由于

A．Na+內(nèi)流

B．K+內(nèi)流

C．Na+外流

D．K+外流

E．Ca2+內(nèi)流

這題應(yīng)該是哪個答案？？？

【回答】答復：考慮是B。

動作電位下降支——K+外流所致。

動作電位時細胞受到刺激時細胞膜產(chǎn)生的一次可逆的、可傳導的電位變化。產(chǎn)生的機制為①閾刺激或閾上刺激使膜對Na+的通透性增加，Na+順濃度梯度及電位差內(nèi)流，使膜去極化，形成動作電位的上升支。②Na+通道失活，而 K+通道開放，K+外流，復極化形成動作電位的下降支。③鈉泵的作用，將進入膜內(nèi)的Na+泵出膜外，同時將膜外多余的 K+泵入膜內(nèi)，恢復興奮前是離子分布的濃度。

【追問】心房、心室肌細腿是什么

【回答】學員qiaodecong，您好！您的問題答復如下：

應(yīng)該是心房、心室肌細胞，給您學習造成的不便請您諒解。祝您學習愉快！

【追問】什么是結(jié)希區(qū)細胞？是自律細胞？

【回答】學員xiaozhenghong，您好！您的問題答復如下：

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請您復習以下內(nèi)容:

房室交界：又稱為房室結(jié)區(qū)，是心房與心室之間的特殊傳導組織，是心房興奮傳入心室的通道。房室交界主要包括以下三個功能區(qū)域：

房結(jié)區(qū)：位于心房和結(jié)區(qū)之間，具有傳導性和自律性。

結(jié)區(qū)：相當于光學顯微鏡所見的房室結(jié)，具有傳導性 ，無自律性。

結(jié)希區(qū)：位于結(jié)區(qū)和希氏束之間，具有傳導性和自律性。

房室束（又稱希氏束）及其分支：房室束走行于室間隔內(nèi)，在室間隔膜部開始分為左右兩支，右束支較細，沿途分支少，分布于右心室，左束支呈帶狀，分支多，分布于左心室，房室束主要含浦肯野細胞。

組織、細胞能夠在沒有外來刺激的條件下，自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動節(jié)律性，簡稱自律性。具有自動節(jié)律性的組織或細胞，稱自律組織或自律細胞。組織、細胞單位時間（每分鐘）內(nèi)能夠自動發(fā)生興奮的次數(shù)，即自動興奮的頻率，是衡量自動節(jié)律性高低的指標。

祝您學習愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學