1.關(guān)于影響雜音強(qiáng)度的因素，不正確的是

A.狹窄程度越重，雜音越強(qiáng)

B.隨心衰的糾正雜音減弱

C.壓力階差越大，雜音越強(qiáng)

D.血流速度越快，雜音越強(qiáng)

E.心衰時(shí)雜音減弱

【答案】A，B

【解析】

正常情況下，血液在血管內(nèi)流動(dòng)呈層流狀態(tài)，不產(chǎn)生聲音；在血流加快，管壁異常的情況下，血流則由層流變?yōu)橥牧?，進(jìn)而形成漩渦，撞擊心壁，瓣膜，腱索或大血管壁而產(chǎn)生振動(dòng)，聽(tīng)診時(shí)可發(fā)現(xiàn)雜音醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

血流加速時(shí)，雜音增強(qiáng)。心衰時(shí)，心臟射血功能受損，血流速度減慢，因此如原有雜音則雜音減弱，當(dāng)心衰好轉(zhuǎn)時(shí)，可使原有雜音增強(qiáng)。因此本題B選項(xiàng)錯(cuò)誤，D選項(xiàng)正確。

一般而言瓣膜口或大血管狹窄會(huì)產(chǎn)生雜音，但是當(dāng)嚴(yán)重狹窄時(shí)因通過(guò)的血流嚴(yán)重首先，雜音反而減弱甚至消失，因此A項(xiàng)的描述也是錯(cuò)誤的。

綜上所述，本題應(yīng)選A、B醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

2.男性患者，26歲，1d前發(fā)熱，上腹痛，4h前出現(xiàn)右下腹局限性疼痛，診斷為急性闌尾炎，該患者查體不會(huì)出現(xiàn)

A.麥?zhǔn)宵c(diǎn)顯著固定的壓痛，反跳痛

B.直腸指診可有明顯的局部觸痛

C.羅氏征陽(yáng)性

D.盆腔內(nèi)闌尾炎癥時(shí)，腰大肌征陽(yáng)性

E.闌尾周圍膿腫時(shí)可觸及有明顯壓痛的腫塊

【答案】D

【解析】

患者急性闌尾炎較明確，故A項(xiàng)會(huì)出現(xiàn)。

如為盆腔闌尾或闌尾炎累及盆腔，可出現(xiàn)直腸指診觸痛。因此B項(xiàng)是可能出現(xiàn)的體征。

羅氏征（又稱間接壓痛）：羅氏征陽(yáng)性結(jié)果只能說(shuō)明右下腹部有感染存在，不能判斷闌尾炎的病理類型和程度。當(dāng)右下腹疼痛需要與右側(cè)輸尿管結(jié)石等疾病鑒別時(shí)，羅氏征的檢查可能有一定的幫助醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示腹膜后有激惹，如后位闌尾炎。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示閉孔內(nèi)肌有激惹，見(jiàn)于盆腔與后位闌尾炎。

因此盆腔闌尾炎時(shí)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性，而不是腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性。故D項(xiàng)是錯(cuò)誤的。故選D.

3.男性患者，40歲，查體上腹部可聽(tīng)到連續(xù)的嗡鳴聲，該患者可能是

A.腹主動(dòng)脈瘤

B.腹主動(dòng)脈狹窄

C.腎動(dòng)脈狹窄

D.髂動(dòng)脈狹窄

E.肝硬化肝門靜脈高壓醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

【答案】E

【解析】

腹部血管雜音對(duì)診斷某些疾病有一定作用，因此聽(tīng)診中不應(yīng)忽視。血管雜音有動(dòng)脈性和靜脈性雜音。動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部?jī)蓚?cè)。腹中部的收縮期血管雜音（噴射性雜音）常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。前者可觸到該部搏動(dòng)的腫塊，后者則搏動(dòng)減弱，下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者觸不到足背動(dòng)脈搏動(dòng)。如收縮期血管雜音在左、右上腹，常提示腎動(dòng)脈的狹窄，可見(jiàn)于年輕的高血壓患者。如該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動(dòng)脈狹窄，左葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，也可在腫塊部位聽(tīng)到吹風(fēng)樣雜音或在腫瘤部位（較表淺時(shí)）聽(tīng)到輕微的連續(xù)性雜音。靜脈性雜音為連續(xù)性潺潺聲，無(wú)收縮期與舒張期性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，此音提示門靜脈高壓（常為肝硬化引起）時(shí)的側(cè)支循環(huán)形成。

4.男性患者，心臟聽(tīng)診S1減弱，A2減弱，該患者可能是醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

【答案】D

【解析】

影響第一心音強(qiáng)度的因素

1心室開(kāi)始收縮房室瓣在心室腔內(nèi)位置的高低醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

2心室肌收縮力

3瓣膜本身的結(jié)構(gòu)和彈性

S1減弱

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)：P-R長(zhǎng)，在室充盈完全，S1減弱。

瓣葉結(jié)構(gòu)改變：如瓣葉穿孔時(shí)心音減弱。

心肌炎，心肌病，左心功能不全時(shí)壓力上升速度慢，S1↓。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全S1減弱，系由于收縮期前二尖瓣部分關(guān)閉引起。

A2減弱見(jiàn)于主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低或有主動(dòng)脈瓣疾患者，如主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣粘連或鈣化。

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