【藥理學】

主要使竇房結、房室結的自律性降低，傳導速度減慢，ERP延長的藥物是（）

A.利多卡因

B.美西律

C.苯妥英鈉

D.胺碘酮

E.維拉帕米

學員提問：為什么不是胺碘酮？

答案與解析：本題答案為E.

胺碘酮的抗心律失常作用：

1.延長心臟纖維動作電位Ⅲ相時程以減少鉀內流，這種作用與心率無關。

2.降低竇房結自律性，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】因其可導致對阿托品無反應的心動過緩。

3.非競爭牲α-和β-腎上腺能的抑制作用。

4.減慢竇房、房內和結區(qū)傳導（心律快時表現(xiàn)更明顯）。

5.不改變室內傳導。

6.延長不應期，降低心房、【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】結區(qū)和心室的心肌興奮性。

7.減慢房室旁路的傳導并延長其不應期。

題干問的是：“主要使竇房結、房室結的自律性降低，傳導速度減慢，ERP延長的藥物”

所有不選胺碘酮。

【診斷學基礎】

爪形手不會出現(xiàn)在（）

A.風濕性關節(jié)炎

B.麻風

C.進行性肌萎縮

D.脊髓空洞

E.尺神經受損

學員提問：為什么選A？

答案及解析：本題答案為A

爪形手：手指關節(jié)呈鳥爪樣變形，見于尺神經損傷、進行性肌萎縮癥、【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】脊髓空洞癥。

爪形手即前臂肌肉萎縮、旋前、【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】腕及手指屈曲、拇內收、掌指關節(jié)過伸。導致爪形手的原因多為周圍神經受損，神經所支配的肌肉出現(xiàn)萎縮。

而風濕性關節(jié)炎關節(jié)局部有明顯的紅、【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】腫、熱、痛及觸痛，疼痛無定處，呈游走性，即原來侵襲的關節(jié)癥狀減輕后，其他關節(jié)又開始出現(xiàn)癥狀，此起彼伏，反復發(fā)作。癥狀固定在一個關節(jié)的時間約12～72小時，持續(xù)時間最多不超過3周。同時，關節(jié)疼痛的部位有時還可伴有皮膚環(huán)形紅斑或皮下結節(jié)。病程短，愈后關節(jié)無功能障礙或畸形。答案選A.

【中西結合內科學】

對于肺心病診斷沒有意義的是（）

A.有無冠心病病史

B.有無肺氣腫、肺纖維化體征

C.肺動脈瓣第二心音亢進

D.X線檢查有無心室的增大

E.肝腫大壓痛，肝-頸靜脈反流征陽性

學員提問：為什么選A？

答案及解析：本題答案選A.

肺心病診斷要點：

（1）有慢性肺部原發(fā)疾病史，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】發(fā)病年齡多在40歲以上。

（2）肺心功能代償期和失代償期臨床表現(xiàn)。

（3）體檢可有肺氣腫征、【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】肺動脈瓣第二心音亢進、三尖瓣區(qū)收縮期雜音及奔馬律、頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈回流征陽性、腹水及下肢水腫等。

（4）X線檢查可有肺氣腫改變。

（5）心電圖可有低電壓，順鐘旋轉，電軸右偏，肺型P波，右室肥厚，右束支傳導阻滯。

（6）超聲心動圖可見肺動脈高壓改變。

（7）肺功能檢查及血氣分析、酸堿度測定均有助于診斷。

因此答案選A.

【中藥學】

羌活為治療何種頭痛之要藥（）

A.少陽經頭痛

B.肝經頭痛

C.太陽經頭痛

D.陽明經頭痛

E.風熱頭痛

學員提問：治療少陽經頭痛、肝經頭痛、【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】太陽經頭痛、陽明經頭痛、風熱頭痛的代表藥物？

答案及解析：本題選C.

一般太陽頭痛選加羌活、防風

陽明頭痛選加白芷、葛根

少陽頭痛選用川芎、柴胡

太陰頭痛選用蒼術【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】

少陰頭痛選用細辛

厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本

風熱頭痛選蔓荊子

【中西結合外科學】

門脈高壓時的主要病理改變不包括（）

A.門-體靜脈開放，交通支擴張

B.腹水

C.脾腫大、脾功能亢進

D.肝臟腫大

E.肝性腦病

學員提問：門脈高壓時的主要病理改變包括哪些？

答案及解析：本題選D

門脈高壓時其主要病理生理改變?yōu)椋?/p>

①肝硬變及肝損害；

②高動力型血流動力學改變：容量負荷及心臟負荷增加，動靜脈血氧分壓差降低，肺內動靜脈短路和門、肺靜脈間分流；

③出凝血機能改變：有出血傾向和凝血障礙。【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】原因為纖維蛋白原缺乏、血小板減少、凝血酶原時間延長、第v因子缺乏、血漿纖溶蛋白活性增強。

④低蛋白血癥：腹水，電解質紊亂，鈉和水潴留，低鉀血癥；

⑤脾功能亢進；

⑥氮質血癥，少尿，稀釋性低鈉，代謝性酸中毒和肝腎綜合征。但無肝臟腫大。

門脈高壓癥多見于中年男子，病情發(fā)展緩慢。癥狀與體征因病因不同而有所差異，臨床表現(xiàn)為脾腫大，脾功能亢進，進而發(fā)生食管胃底靜脈曲張，嘔血和黑便及腹水等癥狀和體征，但主要是脾腫大，脾功能亢進，嘔血和腹水。

（一）脾腫大：脾腫大多【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】合并有脾功能亢進癥狀，如貧血，血細胞及血小板減少等。一般而言，脾臟愈大，脾功能亢進愈顯著。

（二）上消化道出血：當門靜脈壓力增高后，使胃底靜脈及食管下端靜脈曲張。因此，食管下端靜脈曲張是門靜脈高壓癥的重要表現(xiàn)。常因潰瘍、創(chuàng)傷而破裂出血。由于有肝功能損害致凝血機能障礙，出血多不易停止。臨床表現(xiàn)為嘔血和柏油樣便等上消化道大出血癥狀。

（三）腹水：肝內型門脈高壓癥的晚期，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】腹水的出現(xiàn)是肝功能代償不全的表現(xiàn)。在有腹水的病員中，腹壁淺靜脈往往曲張較明顯，有時伴有黃疸。

醫(yī)學教育網中西結合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第15期（word版下載）