前言

本標(biāo)準(zhǔn)是在GB17013-1997《包蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》的基礎(chǔ)上制定的，GB17013-1997作廢。

本標(biāo)準(zhǔn)的附錄B、C、D是規(guī)范性附錄，附錄A是資料性附錄。

本標(biāo)準(zhǔn)由全國地方病寄生蟲病標(biāo)準(zhǔn)委員會提出。

本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部批準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所，新疆維吾爾自治區(qū)包蟲病臨床研究所，青海省地方病預(yù)防控制所，四川省疾病預(yù)防控制中心，新疆維吾爾自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：伍衛(wèi)平、溫浩、王虎、楊文、童蘇祥、江莉。

包蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.范圍

1.1.本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了囊型包蟲病和泡型包蟲病的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。

1.2.本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級疾病預(yù)防控制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對兩型包蟲病的診斷。

2.術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.包蟲病hydatidosis/hydatiddisease

是棘球蚴?。╡chinococcosis）的俗稱，是由棘球絳蟲的幼蟲寄生于人體引起的人獸共患寄生蟲病。在我國主要有細(xì)粒棘球絳蟲（echinococcusgranulosus）的幼蟲引起囊型包蟲病（cysticechinococcosis）和多房棘球絳蟲（echinococcusmultilocularis）的幼蟲引起泡型包蟲病（alveolarechinococcosis）。

2.2.包蟲病流行區(qū)hydatidosisendemicareas

存在著細(xì)粒棘球絳蟲或多房棘球絳蟲在犬、狐和狼等犬科動物終宿主和羊、牛和豬等家畜及野生動物中間宿主之間的循環(huán)并出現(xiàn)人類感染病例的地區(qū)。

3.診斷依據(jù)

3.1.流行病學(xué)史

有在流行區(qū)的居住、工作、旅游或狩獵史，或與犬、牛、羊等家養(yǎng)動物或狐、狼等野生動物及其皮毛的接觸史；在非流行區(qū)有從事對來自流行區(qū)的家畜運(yùn)輸、宰殺、畜產(chǎn)品和皮毛產(chǎn)品加工等接觸史。

3.2.臨床表現(xiàn)

包蟲病病人早期可無任何臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)。主要的臨床表現(xiàn)為棘球蚴囊占位所致壓迫、刺激、或破裂引起的一系列癥狀。囊型包蟲病可發(fā)生在全身多個臟器，以肝、肺多見。泡型包蟲病原發(fā)病灶幾乎都位于肝臟，就診病人多屬晚期。（見附錄A）

3.3.影像學(xué)檢查：

3.3.1.發(fā)現(xiàn)占位性病變

3.3.2.下列任一檢查發(fā)現(xiàn)包蟲病的特征性影像（見附錄B）。

3.3.2.1.B超掃描。

3.3.2.2.X線檢查。

3.3.2.3.計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查。

3.4.實(shí)驗(yàn)室檢查

3.4.1.下列任何免疫學(xué)檢查查出包蟲病相關(guān)的特異性抗體或循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物（見附錄C）。

3.4.1.1.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）。

3.4.1.2.間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（IHA）。

3.4.1.3.PVC薄膜快速ELISA.

3.4.1.4.免疫印跡技術(shù)（Westernblot，WB）

3.4.2.病原學(xué)檢查，在手術(shù)活檢材料、切除的病灶或排出物中發(fā)現(xiàn)棘球蚴囊壁醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理、子囊、原頭節(jié)或頭鉤（見附錄D）。

4.診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合診斷。

5.診斷標(biāo)準(zhǔn)

5.1疑似病例。應(yīng)同時符合3.1和3.2，或3.1和3.3.1.

5.2臨床診斷病例。疑似病例符合3.3.2、或3.4.1.

5.3確診病例。臨床診斷病例符合3.4.2.

6.鑒別診斷

6.1.肝囊型包蟲病的鑒別診斷

6.1.1.肝囊腫：影像學(xué)檢查顯示囊壁較薄，無“雙層壁”囊的特征，并可借助包蟲病免疫學(xué)檢查加以區(qū)別。

6.1.2.細(xì)菌性肝膿腫：無棘球蚴囊的特征性影像，CT檢查可見其膿腫壁外周有低密度水腫帶；全身中毒癥狀較重，白細(xì)胞數(shù)明顯升高；包蟲病免疫學(xué)檢查陰性。

6.1.3.右側(cè)腎盂積水和膽囊積液：除無棘球蚴囊的影像學(xué)特征外，包蟲病免疫學(xué)檢查陰性。

6.2.肝泡型包蟲病的鑒別診斷

6.2.1.肝癌：病變發(fā)展速度快，病程相對短。典型的影像學(xué)檢查顯示病灶周邊多為“富血供區(qū)”；肝泡型包蟲病病灶周邊則為“貧血供區(qū)”，病變的實(shí)變區(qū)和液化區(qū)并存，而且病灶生長相對緩慢，病程較長。借助甲胎蛋白（AFP）和腫瘤相關(guān)生化檢測，以及包蟲病免疫學(xué)檢查可有效地鑒別。

6.2.2.肝囊性病變：包括先天性肝囊腫和肝囊型包蟲病，若肝泡型包蟲病伴巨大液化壞死腔，亦可誤診為肝囊腫，甚至肝囊型包蟲病。肝泡型包蟲病在影像學(xué)除了顯示液化腔隙外，B超顯示其周邊形態(tài)為不規(guī)則室腔壁高回聲或“地圖征”，先天性肝囊腫的囊壁較薄，周邊呈正常肝組織影像。應(yīng)用泡型包蟲病特異性抗原可鑒別肝囊型包蟲病和肝泡型包蟲病。

6.2.3.細(xì)菌性肝膿腫：同6.1.2

附：包蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)附錄A：流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)

包蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)附錄B：包蟲病的特征影像

包蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)附錄C：免疫學(xué)診斷方法

包蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)附錄D：寄生蟲和病理組織學(xué)檢查