【提問】A.人工破膜

B.剖宮產(chǎn)

C.引產(chǎn)

D.會陰側(cè)切

E.低位產(chǎn)鉗術(shù)

64.孕35周，子癇，抽搐控制6小時(shí)，此時(shí)應(yīng)采取的措施是 答案：B

解析：正確答案B。

65.輕度妊高征初產(chǎn)婦，孕39周，臨產(chǎn)，宮口開全1小時(shí)，LOA，S+3，胎心110次／分，羊水輕度胎糞污染，此時(shí)應(yīng)采取的措施是 答案：D

解析：正確答案D。

老師，我覺得65題答案錯(cuò)誤，請幫我核實(shí)，另外我想讓老師幫我講解下低位產(chǎn)鉗術(shù)和在什么時(shí)候的應(yīng)用？謝謝！??！

[該提問 2006-9-18 15:13:56 被教師編輯過]

【教師77回答】

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答復(fù)：胎兒窘迫主要臨床表現(xiàn)為：胎心率異常、羊水糞然及胎動減少或消失。此產(chǎn)婦臨產(chǎn)為分娩期，為急性胎兒窘迫，胎心率＜120bpm，提示缺氧嚴(yán)重。急性胎兒窘迫宮口開全骨盆各徑線正常者，胎頭雙頂徑已過坐骨棘平面以下，一旦診斷為胎兒窘迫應(yīng)盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)，娩出胎兒。因達(dá)胎頭最低點(diǎn)到坐骨棘平面下3cm，未到達(dá)陰道口，不適用低位產(chǎn)鉗術(shù)。本題選擇D。

兒頭顱頂骨最低部位（不是先鋒頭的最低部分）降達(dá)會陰部時(shí)上鉗，稱低位產(chǎn)鉗術(shù)。

看了分析,下面的78題我還不明白,這道題在2006臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考點(diǎn)縱覽上選的是C,到底對不對?幫我分析一下,77題是A還是C幫我分析一下

27歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，陣發(fā)性腹痛10小時(shí)，宮縮10~15分鐘一次，持續(xù)30秒，宮口開大2cm.

76.出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因是 （答案：A）

A.子宮收縮節(jié)律性異常

B.子宮收縮對稱性異常

C.子宮收縮極性異常

D.子宮收縮縮復(fù)作用異常

E.腹肌和膈肌收縮力異常

77.此時(shí)的處理原則應(yīng)是 （答案：C）

A.靜脈滴注縮宮素

B.靜脈滴注麥角新堿

C.肌內(nèi)注射哌替啶（杜冷丁）

D.人工破膜

E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

78.若已進(jìn)入第二產(chǎn)程，胎頭+4，胎心102次／分，此時(shí)的處理應(yīng)是 （答案：A）

A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

B.等待自然分娩

C.行產(chǎn)鉗術(shù)助娩

D.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮

E.靜注地西泮（安定）加速產(chǎn)程進(jìn)展

【回答】答復(fù)：假臨產(chǎn)：孕婦在分娩發(fā)動前，常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。其特點(diǎn)是宮縮持續(xù)時(shí)間短且不恒定，間歇時(shí)間長且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜間出現(xiàn)、清晨消失，宮縮引起下腹部輕微脹痛，宮頸管不短縮，宮口擴(kuò)張不明顯，給予鎮(zhèn)靜劑能抑制假臨產(chǎn)。

對于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者，在潛伏期內(nèi)出現(xiàn)的宮縮乏力,首先應(yīng)與假臨產(chǎn)相鑒別，可用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑如哌替啶100mg或嗎啡10mg肌注，鎮(zhèn)靜治療后可使假臨產(chǎn)者宮縮消失，而絕大多數(shù)潛伏期宮縮乏力者經(jīng)充分休息后自然轉(zhuǎn)入活躍期。

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，使其恢復(fù)正常節(jié)律性及極性。可給予哌替啶100mg或嗎啡100mg肌注，產(chǎn)婦充分休息后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮，但會伴有胎兒窘迫征象及伴有頭盆不稱這則禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)。

故77題答案選擇C。

因?yàn)楫a(chǎn)婦已進(jìn)入第二產(chǎn)程，宮口開全，骨盆各徑線正常者，胎頭雙頂徑已過坐骨棘平面以下，一旦診斷為胎兒窘迫，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)，娩出胎兒。由胎心率可以診斷急性胎兒窘迫，應(yīng)行陰道助產(chǎn)術(shù)，故答案選擇C。

【追問】間歇時(shí)間長且不規(guī)律,請標(biāo)數(shù)值,到底乍樣才算間歇時(shí)間長且不規(guī)律

【回答】答復(fù)：規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時(shí)，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，常用“陣痛”一詞描述，初起時(shí)宮縮持續(xù)時(shí)間較短（約30秒）且弱，間歇期較長（5-6分鐘）。隨產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間漸長（50-60秒）且強(qiáng)度增加，間歇期漸短（2-3分鐘）。當(dāng)宮口近開全時(shí)，宮縮時(shí)間可達(dá)1分鐘更長，間歇期僅1-2分鐘。

不符合規(guī)律宮縮的標(biāo)準(zhǔn)即為不規(guī)律。

【追問】78宮口開全????????27歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，陣發(fā)性腹痛10小時(shí)，宮縮10~15分鐘一次，持續(xù)30秒，宮口開大2cm,若已進(jìn)入第二產(chǎn)程，胎頭+4，胎心102次／分在哪說到宮口開全了???????不是開大2CM嗎

【回答】答復(fù)：“若已進(jìn)入第二產(chǎn)程，胎頭+4，胎心102次／分”。第二產(chǎn)程就是從宮口開全到胎兒娩出，如宮口沒開全就不能是第二產(chǎn)程。

【追問】77老師,第一個(gè)問題里你說"胎頭最低點(diǎn)到坐骨棘平面下3cm，未到達(dá)陰道口，不適用低位產(chǎn)鉗術(shù)",那么最后一個(gè)問題"若已進(jìn)入第二產(chǎn)程，胎頭+4，胎心102次／分"為什么可以行產(chǎn)鉗術(shù)助娩呢?

你說的"兒頭顱頂骨最低部位"是什么?請老師再講講,謝謝

【回答】答復(fù)：

產(chǎn)鉗術(shù)助娩適應(yīng)癥：凡是產(chǎn)婦或胎兒在分娩時(shí)發(fā)生困難均可施行產(chǎn)鉗術(shù)。但必須在宮口開全，頭盆相稱，胎膜已破，活嬰，胎方位適合，排空膀胱的情況下應(yīng)用。具體可從母兒兩方面考慮。

兒頭顱頂骨最低部位（不是先鋒頭的最低部分）降達(dá)會陰部時(shí)上鉗，稱低位產(chǎn)鉗術(shù)。兒頭顯著于陰道口時(shí)上產(chǎn)鉗，為出口產(chǎn)鉗術(shù)。尤其是出口產(chǎn)鉗術(shù)，困難多較小，較安全。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)