【中醫(yī)診斷學(xué)】

下列哪項(xiàng)不是目眩的常見(jiàn)原因（）

A.風(fēng)熱上襲

B.痰濕上蒙

C.肝火上炎

D.陰精不足

E.肝陽(yáng)化風(fēng)

學(xué)員提問(wèn)：為什么選A？

答案與解析：本題答案為A.

風(fēng)熱上襲

風(fēng)為陽(yáng)邪，輕揚(yáng)走上，會(huì)出現(xiàn)頭額脹痛。風(fēng)邪上犯于目，白睛屬肺，會(huì)出現(xiàn)白睛紅赤，沙澀灼熱，羞明流淚。但不會(huì)出現(xiàn)目眩。

目眩是指視物昏花迷亂，或眼前有黑花閃爍，小蟲在飛行的感覺(jué)。由肝陽(yáng)上亢、肝火上炎、肝陽(yáng)化風(fēng)及痰濕上蒙清竅所致者，多屬實(shí)證，或本虛標(biāo)實(shí)證；由氣虛、血虧、陰精不足，目失所養(yǎng)引起者，多屬虛證。

所以答案選A.

【藥理學(xué)】

治療量的阿托品能引起（）

A.腺體分泌增加

B.胃腸平滑肌松弛

C.瞳孔散大，眼內(nèi)壓降低

D.心率加快

E.中樞抑制

學(xué)員提問(wèn)：為什么不選D？

答案及解析：本題答案為B

阿托品競(jìng)爭(zhēng)性拮抗ACh或膽堿受體激動(dòng)藥對(duì)M膽堿受體的激動(dòng)作用。

1.腺體：阿托品通過(guò)M膽堿受體的阻斷作用抑制腺體分泌，對(duì)唾液腺與汗腺的作用最敏感。較大劑量也減少胃液分泌。

2.眼：阿托品阻斷M膽堿受體，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，出現(xiàn)擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高和調(diào)節(jié)麻痹。

3.平滑?。喊⑼衅穼?duì)胃腸道平滑肌、尿道和膀胱逼尿肌等多種內(nèi)臟平滑肌有松弛作用，尤其對(duì)過(guò)度活動(dòng)或痙攣的平滑肌作用更為顯著。阿托品對(duì)膽管的解痙作用較弱。阿托品對(duì)子宮平滑肌作用較弱。

4.心臟：阿托品對(duì)心臟的主要作用為加快心率，但治療量的阿托品（0.4～0.6mg）在部分患者?？梢?jiàn)心率短暫性輕度減慢。阿托品可拮抗迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯和心律失常。

5.血管與血壓：治療量阿托品單獨(dú)使用時(shí)對(duì)血管與血壓無(wú)顯著影響，大劑量的阿托品（偶見(jiàn)治療量）可引起皮膚血管擴(kuò)張，出現(xiàn)潮紅、溫?zé)岬劝Y狀。

6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：治療劑量的阿托品（0.5～1mg）可輕度興奮延髓及其高級(jí)中樞而引起弱的迷走神經(jīng)興奮作用，較大劑量（1～2mg）可輕度興奮延腦和大腦，5mg時(shí)中樞興奮明顯加強(qiáng)，中毒劑量（10mg以上）可見(jiàn)明顯中樞中毒癥狀；持續(xù)的大劑量可見(jiàn)中樞興奮轉(zhuǎn)為抑制，由于中樞麻痹和昏迷可致循環(huán)和呼吸衰竭。

所以答案選B.

【中西結(jié)合婦科學(xué)】

關(guān)于惡露，下述哪項(xiàng)不正確（）

A.血性惡露有少量胎膜和壞死蛻膜組織

B.漿液性惡露有較多壞死蛻膜組織

C.白色惡露中含有細(xì)菌

D.漿液性惡露持續(xù)時(shí)間為1周

E.血性惡露持續(xù)時(shí)間為3日

學(xué)員提問(wèn)：漿液惡露和白色惡露都含有細(xì)菌嗎？

答案及解析：本題答案選D.

產(chǎn)婦分娩后隨子宮蛻膜特別是胎盤附著物處蛻膜的脫落，含有血液，壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出稱為惡露。惡露分為：

（1）血性惡露：色鮮紅，含大量血液，量多，有時(shí)有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜組織。血性惡露持續(xù)3到4天，子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。

（2）漿液惡露：色淡紅含多量漿液。少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織，宮頸黏液，宮腔滲出液，且有細(xì)菌。漿液惡露持續(xù)10天左右，漿液逐漸減少，白細(xì)胞增多，變?yōu)閻郝蹲優(yōu)榘咨珢郝丁?/p>

（3）白色惡露：粘稠，色澤較白。含大量白細(xì)胞，壞死組織蛻膜，表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。白色惡露持續(xù)3周干凈。

所以漿液性惡露和白色惡露都是含有細(xì)菌的。

【中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

膽堿酯酶復(fù)活劑對(duì)各類有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效不盡相同，對(duì)下列哪項(xiàng)中毒療效好（）

A.樂(lè)果

B.3911

C.敵百蟲

D.敵敵畏

E.谷硫磷

學(xué)員提問(wèn)：其他選項(xiàng)為什么不正確？

答案及解析：本題答案選B.

膽堿酯酶復(fù)活藥：包括氯磷定、碘解磷定和雙復(fù)磷。

氯磷定可與磷?；憠A酯酶結(jié)合，形成無(wú)毒的磷酰化氯磷定，同時(shí)使膽堿酯酶游離，恢復(fù)其水解Ach的活性。此外氯磷定還可直接與體內(nèi)的有機(jī)磷酸酯類結(jié)合，避免中毒過(guò)程的繼續(xù)發(fā)展。在治療中首選。

氯磷定主要用于中度和重度有機(jī)磷酸酯類中毒的解救，其對(duì)酶的復(fù)活效果因不同有機(jī)磷酸酯類而異，其中對(duì)內(nèi)吸磷、馬拉硫磷和對(duì)硫磷中毒的解毒效果好；對(duì)敵百蟲、敵敵畏中毒的療效稍差；對(duì)樂(lè)果中毒無(wú)效。

氯磷定恢復(fù)酶活性的作用在骨骼肌的神經(jīng)肌肉接頭處最明顯，可使肌束顫動(dòng)消失或明顯減輕，但因不易通過(guò)血腦屏障，需較大劑量才能緩解中樞中毒癥狀。氯磷定不能直接對(duì)抗體內(nèi)已經(jīng)聚集的Ach，故需與阿托品合用來(lái)對(duì)抗已出現(xiàn)的中毒癥狀。對(duì)“老化”的磷?；憠A酯酶解救效果差，故應(yīng)及早用藥，并反復(fù)使用（半衰期短）。

氯磷定的不良反應(yīng)較少，偶見(jiàn)輕度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。劑量過(guò)大，可直接與膽堿酯酶結(jié)合而抑制其活性，反而加劇有機(jī)磷酸酯類的中毒程度。

所以答案選B.

【中西結(jié)合外科學(xué)】

患者女性，31歲，甲狀腺?gòu)浡阅[大，可觸及震顫，伴有雜音，核素掃描為熱結(jié)節(jié)，吸碘率增高，可診斷為（）

A.甲狀腺瘤

B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

C.甲狀腺腫

D.甲狀腺癌

E.甲亢

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

答案及解析：本題答案選E

甲狀腺核素掃描，熱結(jié)節(jié)說(shuō)明結(jié)節(jié)為高功能，攝碘率高于正常甲狀腺組織，甲狀腺?gòu)浡阅[大，可觸及震顫，伴有雜音，即可診斷為甲亢。

甲狀腺瘤是常見(jiàn)病多發(fā)病其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌肉瘤，惡性淋巴瘤等。該病女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比例約1：2～3.甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩大類：甲狀腺良性腫瘤和甲狀腺惡性腫瘤。

甲狀腺癌是由數(shù)種疑難不同生物學(xué)行為以及不同成功病理類型的癌腫組成它們的發(fā)病年齡生長(zhǎng)速度轉(zhuǎn)移途徑預(yù)后都明顯不同，其中乳頭狀腺癌約占75%；濾泡狀癌約占10%～15%；髓樣癌約占3%～10%；未分化癌約占5%～10%.

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是指在甲狀腺上摸到結(jié)節(jié)樣隆起，用同位素掃描的方法可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺的放射性分布不均勻，有“濃聚”或“稀疏”現(xiàn)象。結(jié)節(jié)可以是單個(gè)結(jié)節(jié)，也可以是多個(gè)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大可以是單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（如長(zhǎng)期缺碘）或是各種甲狀腺炎，也可以是良性和惡性甲狀腺腫瘤。

甲狀腺腫是因地方性缺碘而引起的一種地方病主要癥狀是甲狀腺腫大，俗稱“大粗脖”“粗脖根”“癭袋”，多流行于山區(qū)半山區(qū)，平原地方有散在發(fā)生。近年在沿海高碘地區(qū)也發(fā)現(xiàn)有地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫也是一種世界性疾病，據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，估計(jì)全世界地方性甲狀腺腫患者約有兩億人。

所以答案選E.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第18期（word版下載）