【提問(wèn)】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全應(yīng)與下列疾病鑒別？

【回答】答復(fù)：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全應(yīng)與下列疾病鑒別

肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 本病常為肺動(dòng)脈高壓所致。此時(shí)頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，胸骨左緣舒張期雜音吸氣時(shí)增強(qiáng)，用力握拳時(shí)無(wú)變化。心電圖是右心房和右心室肥大，X線(xiàn)檢查肺動(dòng)脈主干突出。多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，亦可見(jiàn)于房間隔缺損。

主動(dòng)脈竇瘤破裂 本病的破裂常破入右心，在胸骨左下緣有持續(xù)性雜音，但有時(shí)雜音呈來(lái)往性與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全同時(shí)有收縮期雜音者相似，但有突發(fā)性胸痛，進(jìn)行性右心功能衰竭，主動(dòng)脈造影及超聲心動(dòng)圖檢查可確診。

冠狀動(dòng)靜脈瘺 多引起連續(xù)性雜音，但也可在主動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到舒張期雜音，或其雜音的舒張期成分較響。但心電圖及X線(xiàn)檢查多正常，主動(dòng)脈造影可見(jiàn)主動(dòng)脈與冠狀靜脈竇、右心房、室或肺動(dòng)脈總干之間有交通。

據(jù)題意故選E。

【追問(wèn)】肺動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)在左側(cè)第二肋間,這里是左第三(主A第二聽(tīng)診區(qū)),舒張?jiān)缙谥饕獮檠毫飨蜃笫?除了主A返流,那就要考慮是否有室缺的可能,(二狹聽(tīng)診區(qū)位置不同),為什么會(huì)是肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全?請(qǐng)問(wèn)老師我這樣的思路分析有問(wèn)題嗎

【回答】答復(fù)：您好，從我個(gè)人認(rèn)為，我很贊同您對(duì)此題的分析思路！同時(shí)本題也應(yīng)考慮主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的鑒別診斷

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全應(yīng)與下列疾病鑒別

肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 本病常為肺動(dòng)脈高壓所致。此時(shí)頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，胸骨左緣舒張期雜音吸氣時(shí)增強(qiáng)，用力握拳時(shí)無(wú)變化。心電圖是右心房和右心室肥大，X線(xiàn)檢查肺動(dòng)脈主干突出。多見(jiàn)于二尖瓣狹窄，亦可見(jiàn)于房間隔缺損。

主動(dòng)脈竇瘤破裂 本病的破裂常破入右心，在胸骨左下緣有持續(xù)性雜音，但有時(shí)雜音呈來(lái)往性與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全同時(shí)有收縮期雜音者相似，但有突發(fā)性胸痛，進(jìn)行性右心功能衰竭，主動(dòng)脈造影及超聲心動(dòng)圖檢查可確診。

冠狀動(dòng)靜脈瘺 多引起連續(xù)性雜音，但也可在主動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到舒張期雜音，或其雜音的舒張期成分較響。但心電圖及X線(xiàn)檢查多正常，主動(dòng)脈造影可見(jiàn)主動(dòng)脈與冠狀靜脈竇、右心房、室或肺動(dòng)脈總干之間有交通。

據(jù)題意故選E

【追問(wèn)】既然與室間隔缺損最相近，就應(yīng)該選D

【回答】答復(fù)：

您好！

此題設(shè)置的選項(xiàng)有一定的爭(zhēng)議。

下列內(nèi)容僅供參考：

室間隔缺損心臟聽(tīng)診方面，主要發(fā)現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音和第二音亢進(jìn)及分裂；對(duì)診斷有重要意義。收縮期雜音通常出現(xiàn)較遲，多在3～4歲始能聽(tīng)到。雜音的響度多為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，呈噴射性，以左側(cè)第2、3肋間靠近胸骨邊緣處為最響亮，有時(shí)可伴有震顫。這種收縮期雜音并非血流通過(guò)缺損所產(chǎn)生，而是由于大量的血液經(jīng)過(guò)正常肺動(dòng)脈瓣而進(jìn)入擴(kuò)大的肺動(dòng)脈所引起。肺動(dòng)脈第二音的亢進(jìn)和分裂，也是由于右心室大量血液進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉有力、稍遲所形成。部分缺損較大的病例，在心前區(qū)可聽(tīng)到三尖瓣相對(duì)性狹窄的短暫滾筒樣舒張期雜音，系大量血液經(jīng)三尖瓣口進(jìn)入右心室時(shí)所產(chǎn)生j有的病例可在胸骨左緣第4、5肋間聽(tīng)到收縮期雜音增強(qiáng)或聽(tīng)到舒張期雜音，前者是由右心室擴(kuò)大后引起相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全所產(chǎn)生，而后者乃是相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所造成。當(dāng)肺動(dòng)脈高壓形成后；肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音可見(jiàn)減輕，但是第二音亢進(jìn)更明顯，而分裂變窄或消失。

室間隔缺損心臟聽(tīng)診與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉心臟聽(tīng)診不一樣。謝謝！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）