【提問】原講義上的題目。對于心梗合并休克的病人 ，最有效的治療是？？為什么溶栓呢？對于一個心梗的病人，老師能不能把治療的前后順序和我們講的清楚點

【回答】答復：AMI的治療的基本流程

男，51歲，胸骨后劇烈疼痛4小時，伴大汗淋漓，血壓10.7/8.0kPa（80/60mmHg），心率134次／分。面色蒼白，四肢冰冷。心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死。

對該患者最理想有效的治療措施是

A.毛花甙丙強心

B.多巴胺升壓

C.尿激酶溶栓

D.主動脈內球囊反搏泵

E.直接PTCA術

答案：C

很多人對此題表示疑議。

PTCA及支架術目前已被公認為是一種目前最安全、有效的恢復心肌再灌注的手段，其特點是梗死相關血管再通率高和殘余狹窄小。但該技術需要有經驗的介入心臟病醫(yī)生和心血管造影設備，目前在國內基層醫(yī)院尚無法推廣。在講義和練習試題庫中各個年份的試題都有，其參照教材版本又有所不同。故有一部分練習題和較新的醫(yī)學觀點有出入。

AMI的治療

一、院前急救

二、住院治療

1、監(jiān)護和一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測、護理。

2、解除疼痛：嗎啡或哌替啶；硝酸酯；β受體阻滯劑。

3、抗血小板治療：推薦阿司匹林+氯吡格雷

阿司匹林，首劑至少300mg，咀嚼（通過粘膜吸收，而不是等胃腸道吸收），100mg長期維持。

氯吡格雷，首劑至少300mg，75mg/d維持。

噻氯吡啶在24-48才起效，故在早期無效。

4、抗凝療法

5、再灌注治療

（1）溶栓治療

或（2）緊急經皮冠狀動脈介入術PCI，PTCA及支架術。

6、血管緊張素轉化酶抑制劑

7、降脂治療

8、心律失常和傳導障礙治療

9、心力衰竭和休克治療

12、恢復期處理

基本上是按這樣一個流程進行，但要根據具體的情況來處理。

在AMI導致的死亡中，50%的死亡發(fā)生在發(fā)病后的1小時內，其原因是心律失常，最多見的是室顫。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）