【提問】導(dǎo)致心力衰竭的前負荷不足的疾病是?

【回答】學(xué)員789zsm，您好！您的問題答復(fù)如下：

主動脈瓣狹窄時心室射出的血液減少，阻力增大，故后負荷加重；

二尖瓣狹窄時心房向心室射血減少，在心室舒張末期血容量不足，故前負荷不足；

如有異議請明確提問要求。祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】前負荷 后負荷 發(fā)病機理 不是很理解 有簡便的技巧記憶嗎？

【回答】學(xué)員ruoxingxing，您好！您的問題答復(fù)如下：

此部分沒有什么好的方法，只能是多看多理解，相關(guān)內(nèi)容總結(jié)如下，以供參考

心臟前負荷亦稱容量負荷，是指心肌收縮之前遇到的負荷，實際上是心室舒張末期容量或心室舒張末期室壁張力的反應(yīng)。在臨床上測定容量較困難，因而通常用左室舒張末期壓力(LVEDP)作為前負荷的指標(biāo)。一般情況下，左室舒張末期壓力＞1.6~2.O千帕(kPa)[12~15毫米汞柱(mmHg)]，超過此值則為異常。前負荷是調(diào)節(jié)搏出量的重要因素。根據(jù)Frank—Starling定律，前負荷增加，即心肌初長度增加，劇心肌收縮力增強，每搏量增加。但如前負荷過度增加，超過心肌纖維最適初長度，則反而使心肌收縮力減弱，每搏量減少，長期前負荷增大，則心室代償性擴張、收縮力減弱，從而發(fā)生心力衰竭。右心室的前負荷常用右心室舒張末期壓或右房壓來表示。

前負荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負荷增加。那么，影響靜脈回流的因素有哪些呢？(1)瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全可使容量負荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負荷降低。(2)內(nèi)外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉可使容量負荷增加。(3)全身性血容量改變，如短時間內(nèi)輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負荷增加。大汗、腹泄、失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，可使前負荷降低。左室常見于主動脈、二尖瓣關(guān)閉不全及由右向左或由左向右分流的先天性心臟病；右室常見于房間隔缺損、肺動脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全等；雙室壓力負荷過度：嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進、腳氣性心臟病及動靜脈瘺等。

心臟后負荷亦稱壓力負荷，系統(tǒng)指心室開始收縮射血時所受到的阻力，即室壁承受的張力。動脈血壓是決定后負荷的主要因素。外周阻力增大，主動脈壓力升高時，心臟需要做更多的功，才能射出正常血壓條件下相同的血量，否則會使心排血量減少，后負荷降低有利于心臟射血。如果動脈壓(后負荷)持續(xù)增高，心室肌將因長期處于收縮加強狀態(tài)而逐漸肥厚，隨后發(fā)生病理改變，導(dǎo)致泵血功能減退，于是發(fā)生心力衰竭。

對左心室來說，在無主動脈瓣狹窄或主動脈瓣縮窄時，其后負荷主要取決于：(1)主動脈的順應(yīng)性：即主動脈內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴張的能力，如血管壁增厚，則順應(yīng)性降低。(2)外周血管阻力：它取決于小動脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和體液因素的影響。(3)血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。(4)循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室后負荷的指標(biāo)。左室后負荷常見于高血壓、主動脈流出道受阻（主動脈狹窄、主動脈縮窄）；右室后負荷常見于肺動脈高壓、肺動脈狹窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞等。

★問題所屬科目：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)