【提問(wèn)】34周 新生兒 生后 8小時(shí) 出現(xiàn)呼吸困難 呻吟 體檢 雙肺呼吸音低 未聞及 干濕羅音 胸片示 雙肺 野可見(jiàn) 均勻小顆粒及網(wǎng)狀陰影 最可能的診斷是

A吸入性肺炎 B 感染性肺炎 C 生后感染性肺炎 D新生兒肺透明膜病 E濕肺

答案是 D

我的問(wèn)題是 本病例 是怎么診斷為 新生兒肺透明膜病

【回答】學(xué)員huangdaxing，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

新生兒肺透明膜病診斷包括以下幾點(diǎn)：

病史

多系早產(chǎn)、刮宮產(chǎn)兒，或有窒息史、孕母有糖尿病、妊娠高血壓綜合征等。 生后6～12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。

體征

患兒呆鈍，面色灰白或青紫，四肢松弛。出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟及吸氣性三凹征。心率先快后慢，心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，胸骨左緣可聽(tīng)到收縮期雜音。呼吸頻率60-100次/分或更快，呼吸節(jié)律不規(guī)則，間有暫停，兩肺呼吸音減低，早期肺部羅音常不明顯，以后可聽(tīng)到細(xì)濕羅音，叩診可出現(xiàn)濁音。肝臟可增大。

輔助檢查

羊水泡沫試驗(yàn)、胃液振蕩試驗(yàn)均呈陰性；羊水卵磷脂和鞘磷脂（L/S）＜2∶1；血pH值、PaO2、HCO3-降低而PCO2、BE增高，呈代謝性酸中毒。血鉀早期常增高，恢復(fù)期利尿后可降低。肺部X線檢查早期兩肺有細(xì)小顆粒陰影，最后兩肺均不透明變白，伴有黑色“支氣管充氣征”。X線檢查應(yīng)在用正壓呼吸前進(jìn)行，否則萎陷不久的肺泡可以重新張開(kāi)使胸片無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。

結(jié)合以上描敘，診斷應(yīng)該是沒(méi)有困難的。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---兒科