帕金森?。≒arkinson's disease，PD）是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)常見病，多發(fā)于40歲之后，主要癥狀包括震顫、肌僵直和行動遲緩等。目前臨床上常用的以左旋多巴為核心的藥物，在治療若干年之后逐漸失去其功效，并引發(fā)嚴重副作用。有報道指出，紋狀體多巴胺能傳入的減少，導致丘腦底核到內(nèi)蒼白球（Gpi）的谷氨酸能輸出的極度活躍，過度活躍的Gpi傳出將過度抑制運動性丘腦和腦干的活動。因此，蒼白球腹后部切開術（postervoventral pallidotomy， PVP）可以使PD癥狀得到明顯改善，同時有效地消除左旋多巴誘導的副作用，極大地提高病人的生活質(zhì)量。由于其手術部位距離視束、內(nèi)囊和腦干等腦內(nèi)重要的功能區(qū)很近，毀壞部位稍微的偏差，則可引起偏癱、偏盲等嚴重的并發(fā)癥，所以手術定位要非常精確。微電極導向的電生理定向技術，除了依靠核磁共振等影像學進行解剖學定位外，還應用電生理技術進行功能定位，可準確找到手術靶點，同時避開視束和內(nèi)囊。功能定位的過程需要病人意識清醒，醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理積極配合，才能達到好的效果。因此，科學的圍手術期護理，是提高手術成功率和減少并發(fā)癥的重要因素。

術前護理：

1 心理護理

PD病人由于疾病的長期折磨，生活不能自理，心理負擔很重，相當一部分病人對手術的期望值非常高。同時因?qū)κ中g過程的不了解而產(chǎn)生一種恐懼感，怕疼痛、怕留后遺癥、怕手術效果不理想，愈臨近手術心理負擔愈重。根據(jù)病人的心理狀態(tài)，我們用良好的服務態(tài)度同情關心病人，與病人及家屬作充分的交談，詳細介紹手術目的、手術過程及如何配合手術。這些措施，有效地解除了病人的心理壓力，增加了戰(zhàn)勝疾病的勇氣，使病人感到被關心和被理解，以最佳的心理狀態(tài)配合手術。

2 指導病人術中配合

與其他手術顯著不同的特點是，手術在局麻下進行。術中要求病人配合手術醫(yī)生，要及時告訴醫(yī)生自己的體驗和變化，以便達到最好的效果。術中重要的配合是看視覺刺激和視野監(jiān)測，與手術的成功與否及避免偏盲并發(fā)癥具有重要意義。

① 對視覺刺激的反應：術中進行功能定位時，手術靶點的位置距離視束很近，當電極輸出刺激時，病人閉上眼睛在黑暗中即能看到閃光。術前告訴病人如何看閃光并能將自己所看到的閃光的位置告訴手術醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)閃光的位置來確定電極是否已到手術靶點。我們將病人分為兩組，50例病人由手術醫(yī)生在術中講解，50例病人由護士在術前進行指導。經(jīng)過比較，我們發(fā)現(xiàn)由醫(yī)生術中講解的病人比由護士術前指導的病人，醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理術中定位時間要延長5～10min，這無形中延長了手術時間，增加病人的痛苦。因此，現(xiàn)在這部分工作都由護士進行術前指導訓練。

② 視野監(jiān)測：教會病人看視野是非常重要的。毀損部位離視束很近，損傷視束會引起部分視力的喪失，即視野缺損，所以術前要講解看視野的目的和看視野的方法。

3 術前準備

①著裝要求：手術病人穿全棉病號服，手術靶點依靠電生理技術確定，如果病人穿著帶有靜電的衣服將會明顯增加電信號的噪聲水平，影響醫(yī)生對記錄信號的觀察和判斷。

②停藥：術前12h停服抗PD藥物，讓PD的癥狀表現(xiàn)出來，以利于觀察術中效果。

③帶藥：因手術前12h要求病人停藥，至手術結束時由于體內(nèi)多巴胺含量的減少會引起全身無力，所以我們要求每個病人手術時都帶藥，以便在手術結束時服用。

④對于語言表達困難的病人，術前我們訓練其用非語言的方式表達自己的體驗，如手勢或身體語言，以便更好地配合手術。

術中護理：

1 手術過程簡介

手術在局麻下進行，病人在手術過程中始終是清醒的。手術過程分為定位和治療兩個步驟。其中定位包括影像定位和微電極定位兩種方法。影像學定位是通過頭部磁共振掃描來確定病人的手術靶點。微電極定位確認最后的毀損靶點，它是以微電極制圖為核心，包括微電極記錄、刺激和電阻檢測的應用，使定位的精確性達到百微米之內(nèi)，有效地消除術前磁共振定位的系統(tǒng)誤差。治療過程就是對手術靶點進行射頻加熱，制造毀損灶。

2 手術室的輕松氛圍

病人來到手術室時要禮貌熱情地接待，讓病人聽音樂、與病人交談一些感興趣的話題，以解除病人的緊張情緒，使病人有安全感，并再次提醒病人如何配合手術。

3 細致的觀察和耐心

有的PD病人有痛性痙攣、抽搐的癥狀，如在術中發(fā)作應給予有效的按摩，及時解除病人的痛苦。例如：有一例術中發(fā)生嚴重的腰、腿部痙攣和抽搐，我們及時給予按摩并幫助其活動肢體，使病人疼痛得到緩解，很好地配合了手術，手術達到了非常理想的效果。

4 監(jiān)測生命體征

盡管微電極導向的立體定向神經(jīng)外科手術的安全性極高，但并不是沒有風險，故術中采用心電監(jiān)護，每5min監(jiān)測一次血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度。為防止出血，平均動脈壓一般要維持在12kPa以下。如出現(xiàn)血壓升高或降低，甚至導管涌血，應及時告訴手術醫(yī)生，并配合麻醉師給予升壓、降壓和止血藥等處理，使手術能夠順利完成。

5 術中用藥

在手術快要結束時給病人服用美多巴，以便盡快提高病人血液中多巴胺的含量，改善病人因停服抗PD藥而引起的全身無力的癥狀。給病人服藥時要注意避免嗆咳，以免引起腦出血和誤吸等。

6 術畢鼓勵病人行走

手術結束后鼓勵病人走出手術間，通過視覺效果使病人及家屬對治療效果充滿信心，減輕心理負擔。本組中除有1例糖尿病病人因術中有少量腦出血而用平車送回病房外，其余病人均自行走出手術間。

術后護理：

1 一般護理

手術結束后病人由專人送回病房。采取頭高腳底位，防止和減輕術后腦水腫的發(fā)生。術后注意觀察病人面色、表情、呼吸和血壓等，一般術后每4h測量一次血壓、脈搏和呼吸。對于術后產(chǎn)生的吸收熱，我們在密切觀察體溫的同時及時給予處理并向病人及家屬解釋清楚，以解除憂慮。

2 心理護理

本手術與其他手術不同，如腫瘤切除術，只要腫瘤切除加藥物輔助治療即可以解除病痛。但PD屬于功能性疾病，病人經(jīng)過疾病的長期折磨后，引起許多功能性改變?nèi)纾宏P節(jié)變形、肌肉萎縮等，手術只能解除僵直、顫抖等引起的運動障礙而不能解決由于關節(jié)變形和肌肉萎縮等器質(zhì)性改變引起的運動障礙。另外，手術對不同年齡、不同癥狀、不同心理素質(zhì)的病人手術效果也有差別。所有這些我們都要有針對性的進行指導。護理要點包括：

①術后當天或第2天，回訪病人，觀察術后效果。引導病人對術后效果有一個正確的認識，明白術后效果是和自己術前比較，而不是和其他病人橫向比較，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心；

②鼓勵病人進行功能鍛煉。PD病人是一個非常特殊的群體，很多病人對藥物和手術產(chǎn)生依賴心理，不愿進行功能鍛煉，更不愿進行戶外活動。我們讓病人明確手術只是改善癥狀，而真正的功能恢復還要靠術后循序漸進的鍛煉。如：有一女病人，術前病人的全身狀況極差，手指不能伸開，脊柱側彎，腰痛、腿痛，生活不能自理。術后腰痛及腿痛癥狀基本消失，手指活動自如，但由于脊柱彎曲需進行骨科矯治，病人的心理負擔沒有解除。我們和家屬共同合作，在鼓勵病人的同時讓其做一些術前不能做的力所能及的事情，使病人感到她還是一個有用的人，增強了病人進一步治療的信心。半年后回訪，病人基本生活能夠自理，如：洗澡、吃飯、購物等，并能照顧家人的基本生活。