【提問】為什么不選D

【回答】答復(fù)：本題有點(diǎn)爭(zhēng)議。

男，50歲，1周前（已經(jīng)1周了）心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。為確診最有幫助的酶學(xué)檢查是（答案：A）

A.LDH

B.GOT

C.CPK

D.肌鈣蛋白T

E.CPK同工酶

1、CTNI和CTNT：3-6小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)高峰。cTn有相當(dāng)長(zhǎng)的診斷窗。CTNI持續(xù)7-9天，CTNT持續(xù)14天。能鑒別出CK-MB所不能檢測(cè)出的心肌損傷。

2、GOT：在起病6-12小時(shí)后升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，3-6天降至正常。

3、CPK-MB：4小時(shí)升高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常。

4、CK：出現(xiàn)最早6h、24h達(dá)高峰，3-4天降至正常。特異性差。

5、LDH：12-24h開始升高，48-72小時(shí)達(dá)高峰，10-12天恢復(fù)正常。

6、白細(xì)胞：在起病后24-48小時(shí)內(nèi)升高，可達(dá)10-20×109。

【追問】請(qǐng)問肌鈣蛋白T是什么意思?本題有的書本選D,到底是哪個(gè)答案?為什么?

【回答】答復(fù)：本題選D。

CPK敏感度不如肌鈣蛋白T。

肌鈣蛋白由三種亞型組成：①肌鈣蛋白C(cTnC)：可約束鈣和控制肌肉收縮，分子量18000； ②肌鈣蛋白I(cTnI)：抑制肌動(dòng)球蛋白三磷酸腺苷(ATP)酶，分子量24000；③肌鈣蛋白T(cTnT)，束縛肌鈣蛋白復(fù)合 物變成原肌球蛋白串，分子量37000。其中肌鈣蛋白C不能做為心臟特異標(biāo)志物，是因?yàn)樵诠趋篮托呐K的肌肉組織中它們的氨基酸序列是完全相同的。但是在成人的骨骼和心臟的肌肉組織中cTnT和cTnI的氨基酸序列不相同，所以心肌中的cTnT與cTnI具有特異性。cTnT分子量較肌酸磷酸激酶同工酶小，當(dāng)心肌受損時(shí)它更易從心肌細(xì)胞中彌散釋出，所以更具有較高的敏感性。

一般血中cTnT在2～4h后增高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),cTnT為14d以上。因此，測(cè)定血中cTnT是了解心肌有無損傷的一個(gè)特異、靈敏的指標(biāo)。

血清酶及其他標(biāo)志心肌壞死的大分子物質(zhì)的測(cè)定心肌壞死后,自心肌細(xì)胞可釋放肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、乳酸脫氫酶（LDH），故血清CPK、GOT、LDH均增高。CPK的同功酶CPK-MB主要存在于心肌中，正常人血清中無CPK-MB，故CPK-MB增高對(duì)急性心肌梗死的診斷特異性很高，血清酶的測(cè)定目前已被列入急性心肌梗死的常規(guī)檢查。 CPK、GOT、LDH尚同時(shí)存在于其他組織中，因此在診斷心肌梗死時(shí)，要除外其假陽(yáng)性的可能。當(dāng)心肌壞死后，血清中尚可出現(xiàn)許多大分子物質(zhì)的濃度增高，這包括：醛縮酶、蘋果酸脫氫酶、異構(gòu)酶、肌凝蛋白輕鏈、肌紅蛋白等，這些物質(zhì)含量增高對(duì)急性心肌梗死的診斷亦有一定意義。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）