【提問】請解析

【回答】答復：答案選A

慢性心力衰竭以口服地高辛為宜。心率快的心力衰竭可選用西地蘭，西地蘭用于治療快速型室上性心律失常，如心房撲動、心房顫動、室上性心動過速（室上速）等。由于西地蘭能延長房室結有效不應期，抑制房室傳導，所以可減慢房撲時快速的心室率。

【追問】患者近期病情出現(xiàn)了什么變化?

【回答】答復：題中所述信息過少，需結合更詳實的信息綜合分析。

【追問】病人在服地高辛,現(xiàn)有心綠快,雙下肢水中,WHY/不用利尿劑

【回答】答復：題中問首選的治療，考慮為A，控制心室率，進而給靜脈注射速尿，以降低容量負荷。

【追問】此病人已經(jīng)嚴重浮腫了呀

【回答】答復：您好！利尿劑不要亂用，因為患者此時左室充盈壓應該是不會太高的（二尖瓣狹窄），利尿劑會降低心排血量的（并不增加心肌收縮力），所以不要首選。

【追問】不是說有嚴重二尖瓣狹窄的心衰患者用洋地黃治療無效嗎?怎么還用它呀?

雖然題目沒說是嚴重二尖瓣狹窄,但也沒說是輕度呀?

【回答】答復：您好！請您牢記，只要題目中未明確提示患者有嚴重的二尖瓣狹窄，洋地黃還是有明確的使用指征的，畢竟對于糾正房顫絕對有效。

【追問】患者在服用洋地黃期間出現(xiàn)了房顫~為何不考慮為洋地黃中毒而繼續(xù)用洋地黃藥物？

【回答】學員kylin，您好！您的問題答復如下：

感謝您對網(wǎng)校的支持！

由于洋地黃類藥物使用過量導致的一系列癥狀。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

(1)胃腸道反應：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。

(2)心律失常：服用洋地黃過程中，心律突然轉變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。如心率突然顯著減慢或加速，由不規(guī)則轉為規(guī)則，或由規(guī)則轉為有特殊規(guī)律的不規(guī)則。洋地黃中毒的特征性心律失常有：多源性室性過早搏動呈二聯(lián)律，特別是發(fā)生在心房顫動基礎上；心房顫動伴完全性房室傳導阻滯與房室結性心律；

心房顫動伴加速的交接處性自主心律呈干擾性房室分離；心房顫動頻發(fā)交接處性逸搏或短陣交接處性心律；室上性心動過速伴房室傳導阻滯；雙向性交接處性或室性心動過速和雙重性心動過速。洋地黃引起的不同程度的竇房和房室傳導阻滯也頗常見。應用洋地黃過程中出現(xiàn)室上性心動過速伴房室傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。

(3)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯亂。

(4)視覺改變：可出現(xiàn)黃視或綠視以及復視。

心率快的心力衰竭可選用西地蘭，西地蘭用于治療快速型室上性心律失常，如心房撲動、心房顫動、室上性心動過速（室上速）等。由于西地蘭能延長房室結有效不應期，抑制房室傳導，所以可減慢房撲時快速的心室率。

祝您學習愉快！

【追問】地高辛、西地蘭、毒毛花苷K如何選用，是否三個藥使用的適應癥不同？

【回答】答復：

地高辛①用于治療充血性心力衰竭,對低排血量衰竭的效果比高排排血量衰竭好; ②治療心房顫動、心房撲動、室上性心動過速, 減慢心室率和部分恢復竇性心律。

西地蘭：由毛花洋地黃中提出的一種速效強心甙，其作用較洋地黃、地高辛快，但比毒毛花甙稍慢．口服經(jīng)2小時見效，作用維持3～6天；靜注開始作用為5～30分鐘，作用維持2～4天．由于排泄較快，蓄積性較小。

毒毛花苷K：作用最快、維持時間短, 適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重者。

【追問】記得；二尖瓣狹窄竇性心律所致的左心衰禁用洋地黃類藥物嗎？

【回答】答復：您好

正性肌力藥物對二尖瓣狹窄的肺水腫無益，僅在心房顫動伴有快速心室率時可靜注西地蘭，以減慢心室率。

但教材上沒有描述禁用。

祝您學習愉快~！

【追問】本節(jié)的習題多次提到了風濕性心臟病，我該上哪看？

【回答】學員goodgoodstudy，您好！您的問題答復如下：

教材中針對風濕性心臟病的講解主要是累及瓣膜的病變，所以建議您復習心血管系統(tǒng)的心臟瓣膜疾病部分。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）