【提問】207.男，25歲，持續(xù)發(fā)熱10天，開始為38°C左右，5天后持續(xù)高熱39～40℃，伴腹脹和輕度腹瀉。體檢：體溫40℃，呼吸26次／分，脈搏86次／分，精神淡漠。兩肺無異常。心率86次／分，律齊，第一心音偏低。腹脹、無壓痛，肝右肋下2cm，軟，脾左肋下lcm.血白細(xì)胞3.0×109／L，中性75％，嗜酸粒細(xì)胞0％，單核5％，淋巴20％。最可能的診斷是

2001

A.菌痢

B.傷寒、副傷寒

C.結(jié)締組織病

D.結(jié)核病

E.風(fēng)濕熱

您所選的答案：

治療？

【回答】答復(fù)：本題選B。

傷寒

臨床特征 ①持續(xù)高熱 發(fā)熱原因未明，尤以緩起、呈梯形上升并持續(xù)1～2周以上者，首先應(yīng)疑及傷寒的可能。②相對緩脈成人傷寒多見。重脈雖不常見（約5%），但其存在有利于診斷，③特殊中毒癥狀出現(xiàn)傷寒面容、重聽、譫妄等。④脾臟腫大 自第一周末即出現(xiàn)。也可有肝腫大。⑤玫瑰疹。⑥顯著消化道癥狀。

細(xì)菌學(xué)檢查 ①血培養(yǎng) 發(fā)病第1周采血陽性率可達(dá)80%以上，以后陽性率下降。對已用氯霉素的患者，可取血凝塊做培養(yǎng)，以除去血清中所含的氯霉素及其它殺菌因子。②骨髓培養(yǎng)全病程均可獲較高的陽性率，第1周可高達(dá)90%，且較少受抗菌藥物的影響。③糞培養(yǎng) 在第3～5周時陽性率較高，但在判斷結(jié)果時，要注意排除慢性膽道帶菌者。

氯霉素治療傷寒已有50年的歷史，能使傷寒的臨床表現(xiàn)迅速穩(wěn)步好轉(zhuǎn)，曾被作為傷寒的首選用藥。（后耐藥情況逐步增加。）90年代以后，國內(nèi)外許多報道推薦使用第三代喹諾酮類藥物為治療傷塞的首選藥物。目前，在沒有傷寒藥物敏感性試驗結(jié)果之前，傷寒的經(jīng)驗治療的首選推薦使用第三代喹諾酮類藥物，兒童和孕婦傷寒患者宜首選第三代頭孢菌素。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）