【提問】"門脈外癌栓可以產生血管雜音”這個答案是干擾答案嗎？是不是他和血管沒關系？

【回答】學員gengzijun2011，您好！您的問題答復如下：

8年制內科學教材有如下描述：肝癌由于腫瘤本身血管豐富，再加上癌腫壓迫大血管故可在肝區(qū)出現(xiàn)血管雜音，肝區(qū)磨擦音提示腫瘤侵及肝包膜。肝外轉移時則有轉移部位相應的體征。因此這個血管雜音不是因為門脈外癌栓產生的，這就是他的錯誤點。所以此題選C。

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【追問】門脈外癌栓產生的是什么？還有門脈內癌栓為什么可導致門脈高壓？是壓迫嗎？

【回答】學員benks，您好！您的問題答復如下：

主要是一些癌細胞的脫落形成栓子，門脈內癌栓導致門脈高壓是由于堵塞引起的。不是壓迫

【追問】癌塊侵犯肝門膽管引起黃疸?

并沒有影響膽汁的排出，為什么黃疸？請解釋。

【回答】學員rangmengxiangfen，您好！您的問題答復如下：

由于癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管可以引起黃疸。

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【追問】A和E答案矛盾嗎？

【回答】學員xiangw09，您好！您的問題答復如下：

不矛盾，都有可能。

【追問】老師講解一下，謝謝

【回答】學員magslifang，您好！您的問題答復如下：

肝被膜被牽扯引起疼痛主要是由于腫瘤的大小以及增長的快慢是否牽拉肝被膜有關系。如果腫塊增長迅速，肝包膜被牽拉引起疼痛如果腫瘤生長緩慢，可以無痛

【追問】癌一般都生長迅速的啊，所以E論述的不對吧

【回答】學員oyli81，您好！您的問題答復如下：

腫瘤生長緩慢，可以無痛，并不絕對的良性腫瘤才有的表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌，也可以出現(xiàn)其臨床表現(xiàn)，它起病常隱匿，早期病人一般無癥狀。

多在肝病隨訪中或體檢普查中應用AFP及B型超檢查偶然發(fā)現(xiàn)肝癌，此時病人既無癥狀，體格檢查亦缺乏腫瘤本身的體征，此期稱之為亞臨床肝癌。一旦出現(xiàn)癥狀而來就診者其病程大多已進入中晚期。不同階段的肝癌，其臨床表現(xiàn)有明顯差異。

此題答案是：C

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【追問】E答案為什么是對的

【回答】學員443548448，您好！您的問題答復如下：

肝癌可以生長迅速,也可生長緩慢,增長迅速，肝包膜被牽拉引起疼痛,.腫瘤生長緩慢，可以無痛.這里描述的只是腫瘤生長的2種形式.

祝您學習愉快！

【追問】老師您好，請問A和E選項不是矛盾的嗎？我覺得E選項是錯誤的，原發(fā)性肝癌的腫瘤不都是生長迅速的嗎？而且A說生長快，E又說生長緩慢不就是矛盾嗎？兩個矛盾的選項肯定是有一個正確的一個錯誤的！

【回答】學員wzy6263093，您好！您的問題答復如下：

肝癌可以生長迅速,也可生長緩慢,增長迅速，肝包膜被牽拉引起疼痛,.腫瘤生長緩慢，可以無痛.這里描述的只是腫瘤生長的2種形式.

祝您學習愉快！

【追問】：A和E選項矛盾嗎？

【回答】學員577aswq，您好！您的問題答復如下：

肝癌可以生長迅速,也可生長緩慢,增長迅速，肝包膜被牽拉引起疼痛,.腫瘤生長緩慢，可以無痛.這里描述的只是腫瘤生長的2種形式.

祝您學習愉快！

【追問】原發(fā)性肝癌的臨床特點不正確的是

A.腫塊增長迅速，肝包膜被牽拉引起疼痛

B.門脈內癌栓可導致門脈高壓

C.門脈外癌栓可以產生血管雜音

D.癌塊侵犯肝門膽管引起黃疸

E.腫瘤生長緩慢，可以無痛

【正確答案】C

A E 如何理解？

【回答】學員lanxingyu8076，您好！您的問題答復如下：原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。臨床癥狀明顯者，病情大多已進入中、晚期。本病常在肝硬化的基礎上發(fā)生，或者以轉移病灶癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，此時臨床容易漏診或誤診，應予注意。

1．肝區(qū)疼痛 是肝癌最常見的癥狀，半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，是因癌腫生長過快、肝包膜被牽拉所致。如病變侵犯膈，疼痛可牽涉右肩或右背部；如癌腫生長緩慢，則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。當肝表面的癌結節(jié)破裂，可突然引起劇烈腹痛，從肝區(qū)開始迅速延至全腹，產生急腹癥的表現(xiàn)，如出血量大時可導致休克

【追問】選項中的黃疸是如何產生，不是要到膽管才能引起黃疸嗎？

【回答】學員dxqccx，您好！您的問題答復如下：

你好。D.癌塊侵犯肝門膽管引起黃疸。是由于癌塊侵犯肝門部，壓迫膽管系統(tǒng)，造成梗阻性黃疸。是一種物理壓迫所致。

【追問】A選項和E選項，這兩個是對立的呀！ 說明就有一個對一個錯。

【回答】學員t6296014，您好！您的問題答復如下：

原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。臨床癥狀明顯者，病情大多已進入中、晚期。本病常在肝硬化的基礎上發(fā)生，或者以轉移病灶癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，此時臨床容易漏診或誤診，應予注意。

1．肝區(qū)疼痛 是肝癌最常見的癥狀，半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，是因癌腫生長過快、肝包膜被牽拉所致。如病變侵犯膈，疼痛可牽涉右肩或右背部；如癌腫生長緩慢，則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。當肝表面的癌結節(jié)破裂，可突然引起劇烈腹痛，從肝區(qū)開始迅速延至全腹，產生急腹癥的表現(xiàn)，如出血量大時可導致休克

【追問】阻塞門脈好像不應該吧？是周圍血管匯入門脈的血管高壓吧？

【回答】學員88329685，您好！您的問題答復如下：

主要是一些癌細胞的脫落形成栓子，門脈內癌栓導致門脈高壓是由于堵塞引起的。

祝您順利通過考試！

【追問】A.腫塊增長迅速，肝包膜被牽拉引起疼痛

E.腫瘤生長緩慢，可以無痛

這倆不是矛盾嗎？

【回答】學員82307689，您好！您的問題答復如下：

肝癌的臨床表現(xiàn)有兩種形式，這兩種形式并不矛盾，都可以出現(xiàn)在肝癌患者身上。

【追問】A和E一個快，一個慢，不是矛盾的嗎？

【回答】學員yxy1203，您好！您的問題答復如下：

A和E是不矛盾的，肝癌的生長方式有多種，可以生長迅速，也可以生長緩慢。這個是存在著個體差異的。

祝您學習愉快！

【追問】.門脈外癌栓不也是血管豐富？如果血管豐富不可以產生血管雜音？

【回答】學員chencuiyun5678，您好！您的問題答復如下：

8年制內科學教材有如下描述：肝癌由于腫瘤本身血管豐富，再加上癌腫壓迫大血管故可在肝區(qū)出現(xiàn)血管雜音，肝區(qū)磨擦音提示腫瘤侵及肝包膜。肝外轉移時則有轉移部位相應的體征。因此這個血管雜音不是因為門脈外癌栓產生的，這就是他的錯誤點。所以此題選C。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)