【提問】第2題選D第3題為什么選B?請指教謝謝

【回答】學(xué)員gxq780212，您好！您的問題答復(fù)如下：

Ⅰ期：無明確肝癌癥狀和體癥。

Ⅱ期：超過Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)而無Ⅲ期證據(jù)。

Ⅲ期：有明確惡病質(zhì)、黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一。

祝您順利通過考試！

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【追問】1小題和2小題答案不是矛盾了嗎·

【回答】學(xué)員gewen789，您好！您的問題答復(fù)如下：

兩者不矛盾，選擇性肝動脈造影是肝癌診斷的重要補充手段，適用于疑為肝癌而非侵入檢查未能明確定位者。由于沒有臨床癥狀，所以初步診斷亞臨床肝癌。

?？荚図樌?/p>

【追問】AFP大于500。有乏力，上腹不適癥狀，

屬于亞臨床期？

【回答】學(xué)員wsylxj，您好！您的問題答復(fù)如下：

亞臨床肝癌就肝癌本身而言應(yīng)無癥狀、體癥，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)常為肝病所致的。如乏力，上腹不適癥狀，

題中B超沒有發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性病變，患者的臨床表現(xiàn)考慮為肝病所致（不考慮是腫瘤引起的）。

【追問】如何區(qū)分？

【回答】學(xué)員wsylxj，您好！您的問題答復(fù)如下：

二者大致相當(dāng)?？荚噾?yīng)該不會同時出現(xiàn)選項

原發(fā)性肝癌本身的自然病程可分為4個階段：

（1）早期亞臨床期：即由發(fā)病開始至亞臨床肝癌診斷成立。如從AFP在積壓中最早出現(xiàn)異常算起，中位時間約為10個月（實際可能更長），即腫瘤長至目前定位手段能測出（即1～2cm）前所需時間。此期間除AFP低濃度上升無任何異?？梢姟Ｔ缙谠\斷與定位仍困難。

（2）亞臨床期（Ⅰ期）：即由亞臨床期肝癌診斷成立至癥狀出現(xiàn)（約8～9個月）。此期亞臨床肝癌的患者沒有任何癥狀和體征，診斷主要依靠檢測AFP和B型超聲波、CT檢查等。此期腫瘤較小，手術(shù)切除的機會多，約90%可獲早期腫瘤切除，切除后5年生存率可達(dá)90%左右，提示多數(shù)病例其疾病仍處于可治愈階段而無明顯擴(kuò)散。

（3）中期（Ⅱ期）：指由癥狀體征出現(xiàn)到黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)，約4個月。此期各項檢查如酶學(xué)、肝功能、核素掃描等絕大多數(shù)均出現(xiàn)異常，故診斷已無困難。此期病人手術(shù)切除及5年生存率均只有20%左右，提示大多數(shù)病人已有腫瘤擴(kuò)散。B超和CT檢查均能發(fā)現(xiàn)門靜脈支內(nèi)已有癌栓。此期腫瘤中位直徑已達(dá)9～10cm。

（4）晚期（Ⅲ期）：指黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)至死亡，僅約2個月。此期已缺乏有效延長病人生命的治療方法。門靜脈主干癌栓對不可逆的疾病過程起重要作用。

Ⅰ期：無明確肝癌癥狀和體癥。

Ⅱ期：超過Ⅰ期標(biāo)準(zhǔn)而無Ⅲ期證據(jù)。

Ⅲ期：有明確惡病質(zhì)、黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一。

【追問】<3>、下列初步診斷哪項較為合適

A.肝癌單純型Ⅰ期

B.肝癌單純型Ⅱ期

C.肝癌硬化型Ⅰ期

D.肝癌硬化型Ⅱ期

E.肝癌炎癥型Ⅲ期

［您的答案］ D [答案正確]

［標(biāo)準(zhǔn)答案］ D

［答案解析］

【回答】學(xué)員dg52602，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題答案是：B

解析： 1977年全國肝癌防治研究協(xié)作會議制定了肝癌的分期分型標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)將肝癌分為三型三期。

肝癌三型為：1單純型：臨床和化驗檢查無明顯肝硬化表現(xiàn)者。2硬化型：有明顯的肝硬化臨床和化驗表現(xiàn)者。3炎癥型：病情發(fā)展迅速并伴有持續(xù)癌性高熱或血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1倍以上者。

肝癌的分期為：

①Ⅰ期：無明顯的肝癌癥狀與體征者。

②Ⅱ期：介于Ⅰ期與Ⅲ期之間者。

③Ⅲ期：有黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或惡液質(zhì)之一者。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】亞臨床肝癌是什么？確定位診斷最優(yōu)選的檢查選CT不行嗎？

【回答】學(xué)員thxh，您好！您的問題答復(fù)如下：

不行的, 亞臨床肝癌B超與CT檢查均可為正常.

【追問】？

【回答】學(xué)員qzyhs，您好！您的問題答復(fù)如下：

原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀，經(jīng)甲胎蛋白普查檢出的早期病例可無任何癥狀和體征，稱為亞臨床肝癌。

【追問】男性，39歲，近期出現(xiàn)上腹不適。乏力，都已經(jīng)出現(xiàn)癥狀了，還是亞臨床肝癌嗎》？

【回答】學(xué)員laowengou，您好！您的問題答復(fù)如下：

出現(xiàn)的這些癥狀并不能代表是肝癌的癥狀，其他的疾病也可以有以上的癥狀，所以不能作為依據(jù)。

【追問】Ⅰ期：無明確肝癌癥狀和體癥,為什么不選A肝癌單純型Ⅰ期

呢？

【回答】學(xué)員ww19800615，您好！您的問題答復(fù)如下：

近期出現(xiàn)上腹不適。乏力，但是AFP>500μg／L說明介于Ⅰ期和Ⅲ期之間。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】第2題選D第3題為什么選B?這樣不矛盾嗎？？？

【回答】學(xué)員lzrthh8335801，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的，您很細(xì)心。此題有爭議，建議您結(jié)合此題了解相關(guān)知識點即可，不必深究答案。

祝您順利通過考試！

【追問】？

【回答】學(xué)員gzm781219，您好！您的問題答復(fù)如下：

亞臨床肝癌就肝癌本身而言應(yīng)無癥狀、體癥，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)常為肝病所致的。如乏力，上腹不適癥狀，

題中B超沒有發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性病變，患者的臨床表現(xiàn)考慮為肝病所致（不考慮是腫瘤引起的）。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)