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    剖宮術(shù)前麻醉用藥

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    【提問(wèn)】剖宮術(shù)前麻醉情況下,由于子宮顯松弛狀態(tài)因而子宮血流量并不減少,對(duì)嗎?

    【回答】學(xué)員zyhyl0926,您好!您的問(wèn)題答復(fù)如下:錯(cuò)

    麻醉用藥

    1,吸入麻醉藥:笑氣幾乎不影響子宮收縮,對(duì)子宮胎盤(pán)循環(huán)無(wú)明影響顯。但單純?cè)谛饴樽硐虏⒉荒茏钄嗍中g(shù)刺激所引起的應(yīng)激反應(yīng),血漿兒茶酚胺濃度升高可引起子宮胎盤(pán)血流量下降。氟烷,安氟醚均有強(qiáng)力的子宮肌肉松弛作用,高濃度吸入時(shí)它們甚至還可抑制催產(chǎn)素的子宮收縮作用。但低濃度(小于0.5MAC)時(shí)對(duì)子宮收縮幾乎無(wú)影響。安氟醚,異氟醚吸入濃度低于1.5MAC時(shí)對(duì)子宮胎盤(pán)循環(huán)無(wú)明顯影響,但由于它們均無(wú)子宮血管擴(kuò)張作用,若血壓下降,則子宮血流量相應(yīng)減少。吸入麻醉藥均可通過(guò)子宮胎盤(pán)屏障。

    2,靜脈麻醉藥:目前所用的靜脈麻醉藥均可通過(guò)子宮胎盤(pán)屏障。

    (1)硫噴妥鈉:用量過(guò)多不僅可使母體血壓下降,還可使子宮血流量下降,對(duì)新生兒有抑制作用,故用量不應(yīng)超過(guò)4mg/kg.

    (2)氯胺酮:具有鎮(zhèn)痛及子宮收縮作用。它對(duì)子宮收縮及子宮血流量的影響與其用量及有無(wú)宮縮而異。用量小于1mg/kg時(shí)它對(duì)子宮收縮,子宮血流量及新生兒的影響小,但用量超過(guò)2mg/kg時(shí)可引起子宮收縮并對(duì)新生兒有抑制作用。

    (3)地西泮: 不影響子宮收縮,用量為0.5mg/kg時(shí)對(duì)子宮血流量無(wú)影響。但大量用藥后可引起血壓下降及子宮胎盤(pán)血流量減少,有時(shí)胎兒血中濃度可超過(guò)母體濃度。

    (4)麻醉性鎮(zhèn)痛藥:對(duì)子宮收縮及子宮胎盤(pán)血流量無(wú)影響,但由于對(duì)新生兒有明顯的呼吸抑制作用。

    3,肌肉松弛藥不影響子宮肌肉的收縮與松弛,對(duì)子宮血流量的影響是通過(guò)影響血壓造成的,對(duì)子宮血管無(wú)直接作用。

    琥珀膽堿胎盤(pán)通過(guò)性較小,且很快被血漿膽堿酯酶分解,維庫(kù)溴銨與阿曲庫(kù)銨胎盤(pán)通過(guò)性低,臨床用量對(duì)新生兒無(wú)抑制作用。

    4,局麻藥

    (1)有子宮血管收縮作用,子宮血流量下降程度與其血中濃度有關(guān)。

    (2)酯類(lèi)與酰胺類(lèi)局麻藥均可通過(guò)子宮胎盤(pán)屏障,但由于前者可被膽堿酯酶分解,對(duì)胎兒影響小。后者與蛋白結(jié)合率高,胎盤(pán)透過(guò)性低。

    5,其它抗膽堿藥阿托品,東茛菪堿均可迅速通過(guò)子宮胎盤(pán)屏障,使胎兒心率增快。但東茛菪堿可通過(guò)血腦屏障,向胎兒腦組織移行,有中樞神經(jīng)抑制作用。故產(chǎn)科麻醉術(shù)前不使用東茛菪堿。

    祝你學(xué)習(xí)愉快

    ★問(wèn)題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)

    執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公眾號(hào)

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