【提問】患者在水、電解質(zhì)和酸堿平衡方面的主要病理、生理變化為？

分別簡單說說等滲的，低滲的，高滲的生理變化

【回答】學(xué)員dong1ming，您好！您的問題答復(fù)如下：

同學(xué)您好，這部分的基礎(chǔ)知識內(nèi)容很多，建議您看看病理生理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，書里講得更具體。

【追問】請看本題的第二小題患者為.低滲性脫水

在水、電解質(zhì)和酸堿平衡方面的主要病理、生理變化為

B.組織間液減少超過血漿容量的減少

就像上面的簡單總結(jié)一下就行！

【回答】學(xué)員dong1ming，您好！您的問題答復(fù)如下：

臨床上的缺水早期一般是細胞外液的缺失，細胞外液包括血漿和組織間液等，所以高滲性缺水早期也是以血漿和組織間液為主的細胞外液的丟失，嚴重的缺水，可使細胞內(nèi)液移向細胞外間隙，結(jié)果導(dǎo)致細胞內(nèi)、外液量都有減少。

祝您學(xué)習愉快！

【追問】2題？

【回答】學(xué)員wei600，您好！您的問題答復(fù)如下：

低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。機體的代償機制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細胞外液的滲透壓。但這樣會使細胞外液總量更為減少，于是細胞間液進入血液循環(huán)，以部分地補償血容量。機體為避免循環(huán)血量的再減少，將不再顧及滲透壓的維持，啟動腎素-醛固酮系統(tǒng)，使腎減少排鈉，增加Cl-和水的再吸收。若缺水使血容量下降，則會刺激垂體后葉分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時，將出現(xiàn)休克。

【追問】組織間液減少超過血漿容量的減少

是指什么減少？血Na？

【回答】學(xué)員yiyivinsy，您好！您的問題答復(fù)如下：

該患者為低滲性脫水，細胞間液不斷進入血液循環(huán)，以部分地補償血容量，所以細胞間液不斷減少，而血容量得到了補充，從減少量來說，組織間液減少超過血漿容量的減少。

另附

低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。機體的代償機制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細胞外液的滲透壓。但這樣會使細胞外液總量更為減少，于是細胞間液進入血液循環(huán)，以部分地補償血容量。機體為避免循環(huán)血量的再減少，將不再顧及滲透壓的維持，啟動腎素-醛固酮系統(tǒng)，使腎減少排鈉，增加Cl-和水的再吸收。若缺水使血容量下降，則會刺激垂體后葉分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時，將出現(xiàn)休克

祝您學(xué)習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】謝謝

【回答】學(xué)員sxjxzqj2008，您好！您的問題答復(fù)如下：

第二題：低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。機體的代償機制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細胞外液的滲透壓。但這樣會使細胞外液總量更為減少，于是細胞間液進入血液循環(huán)，以部分地補償血容量。機體為避免循環(huán)血量的再減少，將不再顧及滲透壓的維持，啟動腎素-醛固酮系統(tǒng)，使腎減少排鈉，增加Cl-和水的再吸收。若缺水使血容量下降，則會刺激垂體后葉分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時，將出現(xiàn)休克。

第三題：

低滲性脫水：水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。機體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細胞外液的滲透壓。但細胞外液量反更減少。組織間液進入血液血環(huán)，雖能部分地補償血容量，但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨循環(huán)血量的明顯減少，機體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮，使腎減少排鈉，Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體后葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，導(dǎo)致少尿。如血容量下降又會繼續(xù)減少，上述代償功能不再能夠維持血容量時，將出現(xiàn)休克。這種因大量失鈉而致的休克，又稱低鈉性休克。

【診斷】

根據(jù)體液喪失病史及上述臨床表現(xiàn)，一般診斷無困難?？山柚铝袡z查明確診斷。 a. 尿 Na+ 測定，常有明顯減少； b. 血清 Na+ 測定在 135mmol/L 以下時，表明有低鈉血癥，并可判定缺鈉程度； c. 血漿滲透壓降低； d. 紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在 1.010 以下。

此題中血清鈉l30 mmol／L，小于135 mmol／L，所以考慮為 低滲性脫水

【追問】組織間液減少超過血漿容量的減少

?為什么老師

【回答】學(xué)員maxueming，您好！您的問題答復(fù)如下：

臨床上的缺水早期一般是細胞外液的缺失，細胞外液包括血漿和組織間液等，所以高滲性缺水早期也是以血漿和組織間液為主的細胞外液的丟失，嚴重的缺水，可使細胞內(nèi)液移向細胞外間隙，結(jié)果導(dǎo)致細胞內(nèi)、外液量都有減少。

祝您學(xué)習愉快！

【追問】可以解釋下其他幾種脫水是個組織和血漿是什么關(guān)系嗎？

【回答】學(xué)員f877195608，您好！您的問題答復(fù)如下：

臨床上的缺水早期一般是細胞外液的缺失，細胞外液包括血漿和組織間液等，所以高滲性缺水早期也是以血漿和組織間液為主的細胞外液的丟失，嚴重的缺水，可使細胞內(nèi)液移向細胞外間隙，結(jié)果導(dǎo)致細胞內(nèi)、外液量都有減少。

低滲性缺水：就代表血和組織液的滲透壓是降低的,而細胞內(nèi)的滲透壓要高于細胞外,也就是高于血和組織液的滲透壓,為了保持滲透壓平衡,細胞外的水分要進入細胞內(nèi),稀釋,使得細胞內(nèi)滲透壓降低,故.血漿、組織間液都減少,但由于細胞主要是存在于組織間液中,故以組織間液減少為主

等滲性脫水：外科病人最易發(fā)生這種缺水；水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細胞外液滲透壓也維持正常。它造成細胞外液量（包括循環(huán)血量的）的迅速減少；由于喪失的液體為等滲，基本上不改變細胞外液的滲透壓，最初細胞內(nèi)液并不向細胞外液間隙轉(zhuǎn)移，以代償細胞外液的減少，故細胞內(nèi)液量并不發(fā)生變化。但這種液體喪失持續(xù)時間較久后，細胞內(nèi)液將逐漸外移，隨同細胞外液一起喪失，以致引起細胞缺水。

祝您學(xué)習愉快！

【追問】？第二問 組織間液和血漿容量的關(guān)系

【回答】學(xué)員zyc2010106，您好！您的問題答復(fù)如下：

臨床上的缺水早期一般是細胞外液的缺失，細胞外液包括血漿和組織間液等，所以高滲性缺水早期也是以血漿和組織間液為主的細胞外液的丟失，嚴重的缺水，可使細胞內(nèi)液移向細胞外間隙，結(jié)果導(dǎo)致細胞內(nèi)、外液量都有減少。

脫水的機理：

不論何種類型脫水它們首先都有脫水，即都存在有細胞外液容量的減少。細胞外液約占正常成入體重的20％細胞內(nèi)液則占體重的40％。細胞外液又分為血漿（占體重的5％）和組織間液（占體重的15％）二部分。正常情況下不同個體之間體液量的差別相當大此主要決定于年齡、性別和肥胖程度。血漿組織間液及細胞內(nèi)液的分布是相對穩(wěn)定的，它們之間是不斷交換的。血漿和組織間液之間隔著一層毛細血管壁除蛋白以外的物質(zhì)都可以自由通透，所以毛細血管兩邊的液體平衡主要靠膠體滲透壓和毛細血管的流體靜壓即毛細血管內(nèi)的血壓來維持。

組織間液和細胞內(nèi)液之間由細胞膜分隔細胞膜對水和一些小分子溶質(zhì)（如尿素）可以通透，蛋白質(zhì)等膠體不能通過，電解質(zhì)如鈉鉀等雖然可以出入細胞，但它要受鈉泵（細胞膜響不大，血壓一般不低高滲性脫水的病因如果繼續(xù)存在，脫水繼續(xù)加重達到中等程度脫水（體重減少4％以上）時，醛固酮分泌增加醛固酮是調(diào)節(jié)血容量和細胞外液容量的重要激素。

高滲性脫水進一步發(fā)展血容量不能維持，血壓下降臨床上出現(xiàn)循環(huán)衰竭的癥征。脫水嚴重時，從皮膚蒸發(fā)的水分減少體溫調(diào)節(jié)受影響，因而體溫升高，臨床稱之為脫水熱由于細胞內(nèi)的水轉(zhuǎn)移到細胞外液，因此造成細胞脫水臨床上較明顯出現(xiàn)腦細胞脫水，及其所引起的中樞神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)此外，由于細胞脫水導(dǎo)致細胞代謝障礙，分解代謝加強而氧化不全結(jié)合代謝產(chǎn)物自腎排出減少，可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。高滲性脫水時血清鈉濃度必然增高

祝您學(xué)習愉快！

【追問】A．血漿容量減少超過組織間液的減少

B．組織間液減少超過血漿容量的減少

HB降低，白蛋白是正常下值，就是代表組織間液少過血漿容量嗎？

【回答】學(xué)員heguoli28，您好！您的問題答復(fù)如下：

不是 你看看題干 該患者 是個低滲性脫水 低滲性缺水：就代表血和組織液的滲透壓是降低的,而細胞內(nèi)的滲透壓要高于細胞外,也就是高于血和組織液的滲透壓,為了保持滲透壓平衡,細胞外的水分要進入細胞內(nèi),稀釋,使得細胞內(nèi)滲透壓降低,故.血漿、組織間液都減少,但由于細胞主要是存在于組織間液中,故以組織間液減少為主

所以選B

【追問】他說血清鈉l30mmol／L，并沒有提組織液的濃度。難道這個血清鈉l30mmol／L是組織液的NA含量？

【回答】學(xué)員drq01，您好！您的問題答復(fù)如下：

不是的 是血清里面的鈉離子 低滲高滲就是根據(jù)血清鈉還衡量的

【追問】講解本題

【回答】學(xué)員gegeonly，您好！您的問題答復(fù)如下：

第二題：低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。機體的代償機制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細胞外液的滲透壓。但這樣會使細胞外液總量更為減少，于是細胞間液進入血液循環(huán)，以部分地補償血容量。機體為避免循環(huán)血量的再減少，將不再顧及滲透壓的維持，啟動腎素-醛固酮系統(tǒng)，使腎減少排鈉，增加Cl-和水的再吸收。若缺水使血容量下降，則會刺激垂體后葉分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時，將出現(xiàn)休克。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)分泌系統(tǒng)