【提問】女，45歲，四肢無力，站立不穩(wěn)，進(jìn)行性加重半年，無外傷史。查體：雙下肢肌張力高、腱反射亢進(jìn)。Hoffmann征（+），Babinski征（+）。2001

（131~132共用題干）

131.其診斷為

A.脊髓型頸椎病

B.神經(jīng)根型頸椎病

C.椎動脈型頸椎病

D.交感神經(jīng)型頸椎病

E.混合型頸椎病

您所選的答案：

本題正確答案：A

為什么?

【回答】答復(fù)：您好！

頸椎病根據(jù)受壓情況可分為：

①神經(jīng)根型：常有外傷、長時(shí)間從事伏案工作和睡眠姿勢不當(dāng)?shù)牟∈贰?/p>

主要表現(xiàn)為頸部活動受限，頸、肩部疼痛。上頸椎病變以頸椎疼痛，向枕部放射，枕部感覺障礙或皮膚麻木。下頸椎病變頸肩部疼痛并可向前臂放射，手指呈神經(jīng)根性分布的麻木和疼痛。并可伴有頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等表現(xiàn)。

檢查可見頸部活動受限，棘突、棘突旁或沿肩腫骨內(nèi)緣有壓痛點(diǎn)。

②脊髓型：是由頸椎的突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性地引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生脊髓損害的癥狀。

表現(xiàn)為頸肩痛伴有四肢麻木、力量減弱或行走困難。嚴(yán)重者發(fā)展至四肢癱瘓、小便潴留、臥床不起。

體檢可見頸部活動受限不明顯。肢體遠(yuǎn)端常有不規(guī)則的感覺障礙、腱反射亢進(jìn)、肌張力增高和病理反射。

③椎動脈型：主要是頭痛、頭暈、眩暈，甚至淬倒。有時(shí)可有惡心、耳鳴、耳聾和視物不清。

④交感型：多數(shù)有輕微的頸肩痛等神經(jīng)梢刺激癥狀。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頭沉、偏頭痛、視物模糊、耳鳴、耳聾、心律失常；肢體或面部區(qū)域性麻木、出汗異常等表現(xiàn)

綜上結(jié)合患者四肢無力，站立不穩(wěn)，雙下肢肌張力高、腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性考慮頸椎病脊髓型，所以選擇答案A。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)