Clin Infect Dis：血清標志物FIB-4或可用于慢性丙肝纖維化分期

肝穿刺活組織檢查（簡稱“肝活檢”）仍然是判斷肝纖維化程度的“金標準”，但其本身也具有一定的局限性，是限制對患者進行評估、隨訪和治療的瓶頸。因為肝活檢是一種侵入性檢查，可以引起疼痛和危及生命的并發(fā)癥，因此臨床應用受限且難以重復進行，并非隨訪和療效觀察的最佳選擇。所以，有必要開發(fā)和應用一些新的非侵入性指標來評估肝纖維化程度?；谏鲜銮闆r，來自亞特蘭大疾病控制和預防中心病毒性肝炎部門的Scott D. Holmberg博士等人展開一項研究，研究結果在線發(fā)表于2013年4月16日的《臨床感染性疾病》（Clinical Infectious Diseases）雜志上。作者發(fā)現，非侵入性血清標志物FIB-4能夠很好地區(qū)分慢性HCV感染的五個纖維化分期。

本研究試圖證實“APRI”（天冬氨酸轉氨酶（AST）/血小板比值）和“FIB-4”——基于血清肝纖維化標志物的指標（基于丙氨酸轉氨酶（ALT），AST和血小板外加患者年齡）二者用于肝臟疾病分期的有效性。根據來自慢性肝炎隊列研究（“CheCS”）HCV患者肝活檢的結果，研究人員將其映射至F0-F4期的等值量表；將肝活檢同時的APRI和FIB-4分值也與映射到同一等值量表中。

研究人員一共鑒定了2，372份來自HCV感染患者的肝活檢，且具有這些患者同一時期的APRI和FIB-4的實驗室數據。研究結果如下：根據肝活檢等值量表，肝纖維化分期分布如下：267例（11%）處于F0期，555例（23%）處于F1期，648例（27%）處于F2期，394例（17%）處于F3期以及508例（21%）處于F4期。APRI和FIB-4均值隨肝纖維化水平的連續(xù)增加而顯著增大（p<0.05）。區(qū)分重度（F3-F4）與輕度至中度（F0-F2）肝纖維化的受試者工作特征曲線下面積（AUROC）分別是APRI：0.80（0.78， 0.82）以及FIB-4：0.83（0.81， 0.85）。FIB-4和APRI的AUROC存在顯著區(qū)別（p<0.001）；那些FIB-4分值大于2的患者中，有88%肝纖維化程度處于F2期或更加嚴重。

在本研究中，作者采用了兩種更加容易獲取的生物標志物指標——FIB-4和APRI（基于血清和血小板）用于肝臟疾病分期。通過這一大型觀察性隊列研究發(fā)現，FIB-4能夠很好地區(qū)分慢性HCV感染的五個纖維化分期。在篩查需進行活檢或治療的患者，監(jiān)測輕度纖維化患者，以及縱向研究等方面，血清標志物FIB-4可能具有一定的實用價值。這將有助于感染疾病專科醫(yī)生為非復雜性HCV感染患者實施更好的治療和護理。