【中醫(yī)基礎理論】

可用陰陽對立制約解釋的是（）

A.寒極生熱

B.陰損及陽

C.陽勝傷陰

D.重陰必陽

E.陰中求陽

學員提問：為什么選C？

答案與解析：本題答案為C.

陰陽兩個方面的相互對立，主要表現(xiàn)于它們之間的相互制約、相互斗爭。陰與陽相互制約和相互斗爭的結果取得了統(tǒng)一，即取得了動態(tài)平衡?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】只有維持這種關系，事物才能正常發(fā)展變化，人體才能維持正常的生理狀態(tài)；否則，事物的發(fā)展變化就會遭到破壞，人體就會發(fā)生疾病。

在人體，生命現(xiàn)象的主要矛盾，是生命發(fā)展的動力，貫穿于生命過程的始終。用陰陽來表述這種矛盾，就生命物質(zhì)的結構和功能而言，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】則生命物質(zhì)為陰（精），生命機能為陽（氣）。其運動轉化過程則是陽化氣，陰成形。生命就是生命形體的氣化運動。氣化運動的本質(zhì)就是陰精與陽氣、化氣與成形的矛盾運動，即陰陽的對立統(tǒng)一。陰陽在對立斗爭中，取得了統(tǒng)一，維持著動態(tài)平衡狀態(tài)，即所謂“陰平陽秘”，機體才能進行正常的生命活動。有斗爭就要有勝負，如果陰陽的對立斗爭激化，動態(tài)平衡被打破，出現(xiàn)陰陽勝負、陰陽失調(diào)，就會導致疾病的發(fā)生。

陽盛是病理變化中陽邪亢盛而表現(xiàn)出來的熱的病變。陽邪致病，如暑熱之邪侵人人體可造成人體陽氣偏盛，出現(xiàn)高熱、汗出、【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】口渴、面赤、脈數(shù)等表現(xiàn)，其性質(zhì)屬熱，所以說“陽盛則熱”。因為陽盛往往可導致陰液的損傷，如在高熱、【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】汗出、面赤、脈數(shù)的同時，必然出現(xiàn)陰液耗傷而口渴的現(xiàn)象，故曰“陽盛則陰病”，陽勝傷陰與陽勝則陰病同義。

【中西結合兒科學】

下列哪一項不是風熱致驚之急驚風的臨床表現(xiàn)（）

A.高熱惡風

B.乳蛾紅腫化膿

C.驟發(fā)驚厥

D.脈洪數(shù)

E.苔薄黃

學員提問：為什么不選B？

答案及解析：本題答案為D.

風熱致驚

癥候：風熱表證

熱極生風：高熱之際，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】突然抽搐昏迷。

感受風邪癥狀：發(fā)熱頭痛，咳嗽咽紅，鼻流清涕，乳蛾紅腫，煩躁不安，高熱之際，突然昏迷抽搐，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

證候分析：風熱之邪郁于肌表，正邪分爭而發(fā)熱頭痛。肺氣不宣則咳嗽。邪郁化熱，熱極生風，引動肝風則發(fā)為昏迷抽搐。咽紅，乳蛾紅腫，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】舌苔薄黃，脈浮數(shù)，均為外感風熱之象。本癥多見于嬰幼兒，相當于高熱驚厥。風熱之邪所致熱驚風的臨床表現(xiàn)應為脈浮數(shù)。

【中西結合婦科學】

關于子宮的解剖，下列哪項是錯誤的（）

A.子宮位于骨盆中央，呈倒置梨形

B.子宮重量約50g

C.子宮的容積約5～6ml

D.宮體與宮頸比例為2：1

E.子宮峽部內(nèi)膜與宮頸內(nèi)膜相同

學員提問：為什么E不對？

答案及解析：本題答案為E.

子宮峽部是宮體與宮頸之間形成的最狹窄的部位。

子宮峽部的黏膜組織在峽部的下端（即組織學出口），黏膜由宮腔內(nèi)膜轉變?yōu)閷m頸黏膜。

也就是說在子宮峽部下端與宮頸連接的地方，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】其內(nèi)膜發(fā)生轉變，其內(nèi)膜在峽部的下端以上是子宮內(nèi)膜，下端是宮頸黏膜。

所以E項是不正確的。

【診斷學基礎】

早期檢測患者血清中有無傷寒、副傷寒桿菌抗體的方法為（）

A.酶聯(lián)免疫吸附試驗

B.肥達試驗

C.外斐試驗

D.嗜異性凝集試驗

E.冷凝集試驗

學員提問：為什么選A，不選B？

答案及解析：本題答案為A.

此題是選A的。B項肥達試驗：【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】正常人血清中可能有低效價凝集抗體存在，通常“0”效價≥1：80，“H”效價≥1：160，才有診斷價值。肥達反應陰性，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】不能排除傷寒。有少數(shù)傷寒患者肥達反應始終呈陰性，其原因可能有：①感染輕，特異性抗體產(chǎn)生少；②早期應用有效抗菌藥物或接受糖皮質(zhì)激素治療者，特異性抗體的形成受到影響；③患者過于衰弱，免疫反應低下，或患丙種球蛋白缺乏癥，不能產(chǎn)生特異性抗體。

酶聯(lián)免疫吸附試驗是【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】用酶標記的抗體檢測未知抗原或抗體的方法。此法敏感性高，特異性強?？蓹z測傷寒桿菌的各種抗體。對早期診斷更為有效。所以選A.

【傳染病】

男孩，4歲。7月15日因突發(fā)高熱、抽搐6小時急診。體檢：體溫40℃，血壓低。最可能的診斷是（）

A.流行性乙型腦炎

B.流行性腦脊髓膜炎

C.病毒性腦炎

D.中毒型菌痢

E.結核性腦膜炎

學員提問：為什么不選A？

答案及解析：本題選D.

流行性腦脊髓膜炎本病在冬春季節(jié)流行，多見于兒童，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】大流行時成人亦不少見。

臨床表現(xiàn)突起高熱、頭痛、嘔吐、【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】皮膚粘膜瘀點、瘀斑（在病程中增多并迅速擴大），腦膜刺激征。

乙腦有明顯的季節(jié)性。起病前1～3周內(nèi)，在流行地區(qū)有蚊蟲叮咬史?；颊叨酁閮和扒嗌倌?。大多近期內(nèi)無乙腦疫苗接種史。

臨床特點：突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙，且在2～3天內(nèi)逐漸加重；【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】早期常無明顯體征，2～3天后常見腦膜刺激征，幼兒出現(xiàn)前囪膨??；【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】查體腹壁反射、提睪反射消失；病理反射巴彬斯基征陽性；四肢肌張力增高等。重癥病人可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、吞咽困難及呼吸衰竭等表現(xiàn)；小兒常見凝視與驚厥。

中毒型菌痢，多見2～5歲小兒。其特點是以突然高熱或超高熱起病，體溫40～41℃，可伴頭痛、畏寒、驚厥、昏迷，或四肢冰涼、血壓下降、循環(huán)衰竭，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】胃腸道癥狀常稍晚出現(xiàn)，一般于驚厥、高熱后6～12小時才出現(xiàn)粘液便。所以容易造成診斷困難或延誤診斷。

痢疾桿菌的內(nèi)毒素經(jīng)腸道吸收后，人體對之產(chǎn)生強烈反應，使血管發(fā)生痙攣，尤其是影響了微循環(huán)系統(tǒng)。如果病情進展，可以出現(xiàn)感染性休克和顱內(nèi)壓增高。病兒突然高熱可達40℃以上，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可表現(xiàn)為煩躁不安、精神萎靡或嗜睡，嚴重者出現(xiàn)反復抽搐，以后進入昏迷。心血管系統(tǒng)的中毒癥狀為面色蒼白、唇周青紫、四肢及趾端發(fā)涼、發(fā)紺、脈搏細微、【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】心率增快等。中毒型菌痢發(fā)病急、變化快，往往在發(fā)病24～48小時內(nèi)迅速惡化，死亡率高。所以在夏秋季節(jié)，當小孩突然高熱，并出現(xiàn)精神萎靡、面色蒼白、四肢發(fā)冷或反復抽搐等癥狀，應及時送醫(yī)院。

中毒型菌痢的發(fā)生除了與細菌毒力強弱有關外，還與人體對內(nèi)毒素的敏感程度有關。因為不同的個體對痢疾桿菌內(nèi)毒素的敏感性不同，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】若有的小兒敏感性高，被痢疾桿菌感染后也就易發(fā)生中毒型菌痢。

所以中毒性菌痢更符合。

醫(yī)學教育網(wǎng)中西結合助理醫(yī)師《答疑周刊》2013年第35期（word版下載）