最近在芝加哥舉辦的美國糖尿病學會（ADA）2013年會上公布的一項最新研究顯示，對于疑似合并冠狀動脈疾病（CAD）的糖尿病患者，冠狀動脈CT血管造影可提供遠期預后信息并預測硬性心臟事件（hard cardiac events）。

主要研究者、米蘭住院和護理科學研究所的Daniele Andreini博士表示，CT顯示完全無病變的糖尿病患者的預后非常好，這具有臨床意義，因為其表明CT血管造影可幫助識別真正的低?；颊?，并可確保疑 似合并CAD的糖尿病患者獲得良好的預后，保證期為5年。

具體而言，CT未檢出CAD征象的糖尿病患者的預后非常好，在62個月的隨訪期內未記錄到心臟事件。相比之下，在非阻塞性CAD患者中，硬性心臟事件和所 有心臟事件的累計無事件生存率分別為78%和56%，在阻塞性CAD患者中分別為60%和16%（P=0.0001）。

這項研究共連續(xù)納入429例糖尿病患者，這些患者要么是到門診就診后被前瞻性納入，要么是因新發(fā)胸痛（35%）、負荷試驗結果異常（27%）或多種心血管危險因素（27%）而入院接受心臟評估醫(yī)學`教育網搜集整理。

所有CT冠狀動脈血管造影檢查均采用64層掃描儀（VCT，GE Medical Systems）進行，通過心電圖門控進行劑量調節(jié)。在后處理工作站上通過多平面重建分析圖像，并由2名對患者臨床數(shù)據(jù)不知情的閱片專家對圖像進行解讀。檢查的平均有效放射劑量為8.7 mSv.患者的平均年齡為65歲，平均體重指數(shù)為27.2 kg/m2，33%的患者檢查前存在CAD的可能性較高。

在390例可評估患者中，90例無冠狀動脈疾病，69例患有非阻塞性（<50%）CAD，231例患有阻塞性（≥50%）CAD.平均臨床隨訪62個月后，記錄到279起事件，其中117起為硬性事件（9起心臟死亡、66起非致死性心肌梗死和42起不穩(wěn)定型心絞痛），162起為晚期血運重建。

多因素分析顯示，嚴重心臟事件的顯著獨立預測因素是：三支病變阻塞≥50%【危險比（HR），5.21；P=0.01】、左主干冠狀動脈病變阻塞≥50%（HR，5.35；P=0.01）以及存在非鈣化斑塊（HR，1.84；P<0.0001）、混合性斑塊（HR，1.39；P=0.003）和鈣化斑塊（HR，1.62；P<0.0001）的節(jié)段數(shù)量。

所有心臟事件（包括血運重建）的顯著獨立預測因素是單支病變（HR，3.94；P=0.006）、雙支病變（HR，4.82；P=0.0001）、三支病變（HR，7.93；P<0.0001）、左主干CAD（HR，7.92；P=0.005）及存在混合性斑塊（HR，1.40；P<0.0001）和鈣化斑塊（HR，1.18；P=0.01）的節(jié)段數(shù)量。

會議主持人、路易斯安那州立大學新奧爾良分校的William Cefalu博士詢問，鑒于對無癥狀患者進行篩查存在爭議，臨床醫(yī)生對糖尿病患者進行CT篩查的可能性有多大？

Andreini博士回應稱，雖然美國心臟協(xié)會、美國心臟病學會和計算機斷層掃描學會建議不要使用CT血管造影進行篩查，特別是對無癥狀的患者，但“我不確定這一建議是否也適用于糖尿病患者”。他建議使用極低劑量（<1 mSv）的電離輻射對這一亞組患者進行篩查，并且“其他用于篩查糖尿病患者的方法完全缺乏準確性”。

Cefalu博士還指出，雖然該研究的結果明確并且分析全面，但現(xiàn)實中不同醫(yī)院的CT機器設置和精確度不同，因此上述研究結果可能不具有普遍意義。另一個問題是這種篩查方法的成本效益如何尚不清楚。