近日《JAMA》上的一篇研究報告聲稱，在非轉移性前列腺癌患者中，雄激素去勢治療與急性腎損害風險增高呈強相關性。

研究者稱，這是首個研究雄激素去勢治療與急性腎損害關聯的以人群為基礎的研究。之所以開展這項研究是因為，盡管雄激素去勢治療在傳統(tǒng)上多用于晚期疾病，但目前有越來越多地用于較早期前列腺癌患者的趨勢。此外，急性腎損害相關的死亡率很高（約50%），這也是激發(fā)研究者評估雄激素去勢治療與急性腎損害之間關聯的另一原因。“盡管迄今僅有1篇關于氟他胺相關急性腎損害的病例報告發(fā)表，但雄激素去勢治療及其性功能減退效應具有廣為人知的后果，與我們的結果一致。醫(yī)|學教育網搜集整理”

蒙特利爾市猶太全科醫(yī)院臨床流行病學中心的Lapi博士及其同事使用英國的兩個大型數據庫——臨床實踐研究數據鏈接和醫(yī)院事件統(tǒng)計學數據庫，確定了10，250例1998～2008年間新診斷為前列腺癌的患者，診斷時年齡≥40歲，平均隨訪4年，因此隨訪量為42，000患者年。

結果顯示，共發(fā)生232例急性腎損害，總發(fā)生率為5.5/1，000患者年。將這些病例與2，721例未發(fā)生急性腎損害的對照受試者的年齡、診斷年和隨訪持續(xù)時間進行匹配。與對照受試者相比，接受雄激素去勢治療的患者發(fā)生急性腎損害的風險顯著增高，危險比為2.48.當對潛在混淆因素（如已知損害腎功能的疾病、已知對腎臟有毒性的藥物、基礎前列腺癌的嚴重程度以及其他癌癥治療的強度）進行校正后，發(fā)現相關性未改變。

然后，研究者根據雄激素去勢治療的類型對數據進行了分析，將治療方案分為6個相互排斥的分類：促性腺激素釋放激素（GnRH）激動劑（亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林）；口服抗雄激素治療（醋酸環(huán)丙孕酮、氟他胺、比卡魯胺、尼魯米特）；聯合雄激素阻斷治療（GnRH激動劑加口服抗雄激素治療）；雙側睪丸切除術；雌激素和以上的聯合治療。分析結果顯示，聯合雄激素阻斷治療的危險比最高，其他聯合治療的危險比也顯著增高。僅單純口服抗雄激素治療和單純睪丸切除術治療的風險增高無統(tǒng)計學意義，但也均高于1.0.

研究者在進一步分析中評估了雄激素去勢治療持續(xù)時間的影響，發(fā)現急性腎損害風險在治療早期最高，之后隨治療時間延長而略有降低，但仍保持顯著增高。研究者還在一項敏感性分析中排除了基線時肌酐水平異常的54個病例和842個對照患者，得出了與主要分析一致的結果。