【提問】金黃色葡萄球菌肺炎和肺炎戀球菌肺炎有什么區(qū)別?O(∩_∩)O謝謝

【回答】學(xué)員xiaoweizouren，您好！您的問題答復(fù)如下：

肺炎鏈球菌肺炎：是由肺炎鏈球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)性炎癥。通常起病急驟，以高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，血痰及胸痛為特征。在X片胸片中呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變。近年來因?yàn)榭咕幬锏膹V泛應(yīng)用，使本病的起病方式，癥狀以及X線改變均不典型。

1.起病前常有受涼，淋雨，疲勞，醉酒，病毒感染史，多數(shù)有上呼吸道前驅(qū)癥狀，起病多急劇。突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛，納差、疲乏和煩躁不安。體溫可高達(dá)40～41℃。呼吸急促達(dá)40～60次/分，呼氣呻吟，鼻扇，面色潮紅或紫紺?？捎谢紓?cè)胸部疼痛，放射至肩部或腹部，患兒多臥于病側(cè)。最初數(shù)日多咳嗽不重，無痰，后可有痰呈鐵銹色。早期多有嘔吐，少數(shù)患兒有腹痛，有時(shí)易誤診為闌尾炎。幼兒可有腹瀉。輕癥者神志清醒，少數(shù)患兒出現(xiàn)頭痛、頸強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀。重癥時(shí)可有驚厥、譫妄及昏迷等中毒性腦病的表現(xiàn)，常被誤認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。嚴(yán)重病例可伴發(fā)感染性休克，甚至有因腦水腫而發(fā)生腦疝者。較大兒童可見唇部皰疹。

2.胸部體征 早期只有輕度叩診濁音或呼吸音減弱。病程第2～3日肺實(shí)變后有典型叩診濁音、語顫增強(qiáng)及管性呼吸音等。消散期可聽到濕羅音。少數(shù)病例始終不見胸部異常體征。確診須靠X線檢查。

3.X線檢查 早期可見肺紋理加深或限局于一個(gè)節(jié)段的淺薄陰影，以后有大片陰影均勻而致密，占全肺葉或一個(gè)節(jié)段，經(jīng)治療后逐漸消散?？梢姺未笈?。少數(shù)病例出現(xiàn)胸腔積液。值得指出，在肺部體征出現(xiàn)之前，即可能用X線透視查出實(shí)變。多數(shù)患兒在起病3～4周后X線陰影消失。

4.自然病程 大多在病程第5～10日體溫驟退，可在24小時(shí)內(nèi)下降4～5℃，低到35℃左右時(shí)，可見大汗及虛弱，類似休克狀態(tài)。早期應(yīng)用抗生素治療者可于1～2日內(nèi)退熱，肺部體征約1周左右消失。

金黃色葡萄球菌肺炎：簡(jiǎn)稱金葡肺炎，占成人肺炎的2～3%，幼兒、老年體弱及手術(shù)后者發(fā)病率較高，臨床上分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。大多數(shù)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，且對(duì)甲氧西林的耐藥性正在增加。一般主張用一種能抗青霉素酶的青霉素。

臨床表現(xiàn)包括：常有弛張高熱，新生兒可為低熱或無熱。肺炎發(fā)展迅速，中毒癥狀較明顯。送痰、血液及胸腔穿刺液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高。白細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒，少數(shù)患兒有白細(xì)胞總數(shù)降低。胸片檢查注意小斑點(diǎn)陰影迅速擴(kuò)大成大片狀，病灶中心呈蜂窩狀或肺氣囊改變，可出現(xiàn)胸腔滲液或肺大泡。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)