布朗沃爾德（EugeneBraunwald）教授在2013年歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)總結(jié)心臟病學(xué)領(lǐng)域十大歷史事件中提到，1976年，日本的遠(yuǎn)滕章（AkiraEndo）分離出了首個(gè)他汀類藥物，心血管藥物的研發(fā)延長了數(shù)千萬心血管疾病患者的壽命。其中，他汀是一類神奇的藥物，人類對(duì)他汀類藥物的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了降膽固醇藥物、抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物、降低心血管事件藥物等不同認(rèn)識(shí)階段。對(duì)他汀類藥物認(rèn)識(shí)的每一次升華都是人類不懈探索、追求患者獲益最大化的結(jié)果。

不懈探索，對(duì)他汀認(rèn)識(shí)不斷升華

從1987年第一個(gè)他?。宸ニ。┥鲜械?994年4S研究結(jié)果發(fā)表的7年間，人類對(duì)他汀的認(rèn)識(shí)停留在降膽固醇階段。4S研究結(jié)果的發(fā)表使人類認(rèn)識(shí)到，他汀可用于冠心病二級(jí)預(yù)防，降低心血管事件和死亡。

此后，人們開始探索使用更大劑量他汀進(jìn)行更強(qiáng)化的治療能否為急性冠脈綜合征（ACS）/冠心病患者帶來更多獲益，AtoZ、PROVEIT、TNT等研究為ACS/冠心病患者使用大劑量他汀進(jìn)行二級(jí)預(yù)防提供了證據(jù)。從此，強(qiáng)化治療成為ACS/冠心病患者他汀治療的主旋律。

對(duì)PROVEIT的進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平同樣<70mg/dl的情況下，與C-反應(yīng)蛋白（CRP）≥2mg/L相比，CRP<2mg/L具有更低的再發(fā)心梗和冠脈死亡風(fēng)險(xiǎn)。

美國心臟專家斯蒂文？尼森（StevenE.Nissen）對(duì)AtoZ、PROVEIT、MIRACL三項(xiàng)基于ACS患者的研究進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)ACS患者使用大劑量他汀治療的早期獲益與更大幅度降低CRP有關(guān)。因此，尼森撰寫了題為“ACS患者大劑量他汀治療——不僅僅是脂質(zhì)水平（High-DoseStatinsinAcuteCoronarySyndromes——NotJustLipidLevels）”的文章。自此，人們開始關(guān)注大劑量他汀的多效性及由此可能為患者帶來的獲益。

介入治療圍術(shù)期他汀管理讓患者獲益最大化

2011年美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)（ACCF）/美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）/心血管造影和介入學(xué)會(huì)（SCAI）聯(lián)合發(fā)布經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）指南，首次推薦介入治療術(shù)前使用大劑量他汀以降低圍術(shù)期心梗（Ⅰ類推薦，A/B級(jí)證據(jù)）（A級(jí)證據(jù)為之前未使用他汀治療，B級(jí)證據(jù)為之前使用他汀治療）。這一推薦使經(jīng)典二級(jí)預(yù)防藥物他汀有了新用途——為介入治療“保駕護(hù)航”。對(duì)他汀類藥物介入治療圍術(shù)期獲益的認(rèn)識(shí)也是人們不懈探索的結(jié)果。

AYMYDA系列研究、NAPLESⅡ研究及薈萃分析研究顯示，無論ACS患者還是穩(wěn)定性冠心病患者、無論緊急介入治療還是擇期介入治療、無論之前是否服用他汀，介入治療術(shù)前大劑量他汀治療均帶來圍術(shù)期獲益。