四環(huán)素牙嚴重影響美觀，臨床上長期以來應(yīng)用各種方法進行漂白。Klusmier早在60年代末期就將10%的過氧化脲置于特制的托盤中，患者可在家自行漂白。1989年，Haywood等報道了活髓牙夜間漂白技術(shù)（nightguardvitalbleaching，NGVB），因其方便、有效、安全而深受醫(yī)患雙方的歡迎。

　　一、方法

　　患者從牙醫(yī)得到特制的塑料托盤和漂白藥物，該藥物通常是含10%～16%過氧化脲的漂白液或漂白凝膠，也有的含6%或10%的過氧化氫。使用時將漂白藥物置于托盤的藥囊中，每晚戴用，次日清晨取出，連續(xù)2～5周，即是NGVB，也稱醫(yī)生指導下的家用漂白（dentist-prescribedhome-appliedbleaching）?；颊哌€可以直接從商店購得一套漂白藥物和用具，依說明自行操作，用法與NGVB基本相同，稱為OCT技術(shù)（over-the-countertechnique）。醫(yī)學|教育網(wǎng)|整理|過氧化脲較過氧化氫溫和，專家推薦使用高粘稠度的過氧化脲凝膠，因其可在口腔中保持較強的活性。

　　二、四環(huán)素牙著色機理

　　四環(huán)素類藥物是廣譜抗生素，曾廣泛用于臨床。1950年，人們發(fā)現(xiàn)四環(huán)素類藥物可使牙著色，并導致釉質(zhì)發(fā)育不全。在牙齒發(fā)育的礦化期，四環(huán)素分子可與牙體組織內(nèi)的鈣結(jié)合，形成極穩(wěn)定的螯合物，沉積于牙體組織中，使牙著色。由于羥基磷灰石晶體的表面積在牙本質(zhì)中遠大于在釉質(zhì)，因此著色主要發(fā)生在牙本質(zhì)中。著色牙齒初呈黃色，在陽光照射下呈現(xiàn)黃色熒光，以后顏色逐漸加深。由于陽光的催化作用，切牙唇面首先變暗，而后在較長的時間內(nèi)保持黃色。不同種類的四環(huán)素類藥物可使牙齒染著不同顏色，例如去甲金霉素使牙齒呈黃色，金霉素使牙呈灰棕色，土霉素使牙齒呈淺黃色。

　　三、漂白機理

　　過氧化氫作為強氧化劑用于牙齒漂白已有100多年的歷史，過氧化脲分解后生成過氧化氫、脲、二氧化碳和氨等，其漂白活性成分是過氧化氫，10%的過氧化脲大致與3%的過氧化氫相當。漂白機理目前有兩種解釋：一種認為漂白劑使釉質(zhì)表面脫礦，透光性減弱，從而遮住牙本質(zhì)