正常男性的尿液控制依靠尿道下列兩部分:
1.近側(cè)尿道括約肌:包括膀胱頸部及精阜以上的前列腺部尿道。
2.遠(yuǎn)側(cè)尿道括約?。嚎煞譃閮刹糠郑?/p>
①精阜以下的后尿道,②尿道外括約肌。
不論男性或女性,膀胱頸部(交感神經(jīng)所控制的尿道平滑?。┦侵浦鼓蛞和饬鞯闹饕α?,在男性,近側(cè)尿道括約肌功能完全喪失(如前列腺增生手術(shù)后)而遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌完好者,仍能控制排尿如常,如遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌功能同時(shí)受到損害,則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁,在女性,當(dāng)膀胱頸部功能完全喪失時(shí)會(huì)引起壓力性尿失禁,受到體神經(jīng)(陰部神經(jīng))控制的尿道外括約肌功能完全喪醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理失時(shí),在男性如尿道平滑肌功能的正常,不會(huì)引起尿失禁,在女性可引起壓力性尿失禁。
3.逼尿肌無反射:這類患者的逼尿肌收縮力及尿道閉合壓力(即尿道阻力)都有不同積度的降低,逼尿肌不能完全主動(dòng)地將尿液排出,排尿須依靠增加腹壓,當(dāng)殘余尿量很多尿道阻力很低時(shí)可有壓力性尿失禁;尿潴留時(shí)可發(fā)生充溢性尿失禁,
4.逼尿肌反射亢進(jìn):逼尿肌反射亢進(jìn)有時(shí)可發(fā)生三種不同類型的尿失禁醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理:①完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變可出現(xiàn)反射性尿失禁;②不完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變有部分患者可出現(xiàn)急迫性尿失禁,這些患者常伴嚴(yán)重的尿頻,尿急癥狀,③有些患者在咳嗽時(shí)可激發(fā)逼尿肌的無抑制性收縮而引起尿液外流,癥狀類似壓力性尿失禁,患者無尿頻,尿急和急迫性尿失禁,用壓力性尿失禁的手術(shù)治療效果不佳,用刑事處分檢查方法不能與真正的壓力性尿失禁相鑒別,采用膀胱壓力~尿流率的同步檢查能獲得準(zhǔn)確的診斷,Bates等稱之為咳嗽~急迫性尿失禁。
5.逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào):有時(shí)可發(fā)生兩種不同類型的尿失禁醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,一類是在逼尿肌收縮過程中外括約肌出現(xiàn)持續(xù)性痙攣而導(dǎo)致尿潴留,隨后引起充溢性尿失禁,另一類是由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起的尿道外括約肌突然發(fā)生無抑制性松弛(伴或不伴逼尿肌的收縮)而引起尿失禁。