醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜索整理了內(nèi)科診療和常規(guī)的復(fù)習(xí)內(nèi)容：竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷，希望對參加內(nèi)科主治醫(yī)師考試的學(xué)員有所幫助。

一度竇房阻滯表現(xiàn)為竇房傳導(dǎo)時間的延長，在體表心電圖上難以診斷；二度竇房傳導(dǎo)阻滯根據(jù)病史，癥狀和心電圖表現(xiàn)可確診；三度竇房阻滯表現(xiàn)為竇性P波消失，與竇性停搏鑒別困難。

鑒別診斷

1.二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性心律不齊鑒別：由于變異型文氏型竇房傳導(dǎo)阻滯的P-P間期長短不一，有時難與竇性心律不齊相鑒別，根據(jù)以下幾點可作鑒別：

（1）必須是用文氏周期所計算出的竇性激動周期：用該周期對心電圖各導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的類似文氏周期的P-P時間所畫出的梯形圖結(jié)果大致符合診斷者，方能診斷此型竇房傳導(dǎo)阻滯。

（2）文氏周期周而復(fù)始。

（3）竇性心律不齊時P-P間期與呼吸有關(guān)，呈逐漸縮短又逐漸延長的特點，而此型傳導(dǎo)阻滯P-P間期變化是有一定規(guī)律的，是逐漸縮短。最后出現(xiàn)一次接近2倍短P-P間期的長間期。

2.二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯與3∶2二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯的鑒別：均可呈短的P-P間期與長的P-P間期交替出現(xiàn)，但二度Ⅰ型3∶2竇房傳導(dǎo)阻滯的長P-P間期小于短的P-P間期的2倍；而3∶2二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯長的P-P間期是短的P-P間期整倍數(shù)的2倍。

3.二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性期前收縮二聯(lián)律的鑒別：竇性期前收縮二聯(lián)律長P-P間期不是短P-P間期的2倍，而3∶2竇房阻滯二度Ⅱ型長間歇的P-P間期恰為竇性P-P間期的2倍。

4.二度Ⅲ型竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性心律不齊的鑒別：不同點為二度Ⅲ型竇房傳導(dǎo)阻滯的P-P間期突然縮短，突然延長，與呼吸周期無關(guān)，而竇性心律不齊時P-P間期為逐漸縮短，逐漸延長，與呼吸周期有關(guān)，吸氣時短，呼氣時長。

5.高度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性停搏鑒別：竇性停搏一般無明顯規(guī)律，長短P-P間期不存在倍數(shù)關(guān)系，并且在一份心電圖中很少見停搏間期相等的竇性停搏，而在高度竇房傳導(dǎo)阻滯時，不論阻滯的程度如何，長的P-P間期總是短的P-P間期的整倍數(shù)，并且，其長度相等的長P-P間期可反復(fù)出現(xiàn)，竇性停搏時往往低位節(jié)律點也被抑制，一般情況下不易出現(xiàn)逸搏，而在高度竇房傳導(dǎo)阻滯時，心臟停搏過久，常易出現(xiàn)房室交接區(qū)性逸搏及逸搏心律或室性逸搏，室性逸搏心律。

6.三度竇房傳導(dǎo)阻滯與持久的竇性停搏的鑒別：三度竇房傳導(dǎo)阻滯有時有房性逸搏性心律或逸搏；竇性停搏多無房性逸搏或逸搏性心律，是抑制竇房結(jié)的自律性的病理因素，同時抑制了心房異位起搏點，但是有房性逸搏性心律者也不一定就是竇房傳導(dǎo)阻滯，竇房傳導(dǎo)阻滯者也不一定出現(xiàn)房性逸搏性心律，此時鑒別是很困難的，在動態(tài)心電圖或心電監(jiān)護(hù)中，如果在長時間不見P波之前曾出現(xiàn)過短暫的或較久的竇性停搏，則可診斷為竇性停搏；如曾出現(xiàn)過一，二度竇房傳導(dǎo)阻滯，則可診斷為三度竇房傳導(dǎo)阻滯。

7.三度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇室傳導(dǎo)的鑒別有以下幾點：

（1）竇房阻滯可有房性逸搏性心律，后者則無。

（2）竇房阻滯多以房室交接區(qū)性心律為基本心律，故QRS波多為室上性，而后者多寬大畸形。

（3）后者常伴有高血鉀所致的高尖T波，而前者則無。

（4）如有血鉀增高，或臨床上可查知導(dǎo)致高血鉀的疾病存在時，則常形成彌漫性完全性房內(nèi)阻滯引起竇室傳導(dǎo)，而對竇房結(jié)的影響較少。