胃癌

（一）胃癌的病因

1.地域環(huán)境及飲食生活因素。

2.幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一，我國胃癌高發(fā)區(qū)成人HP感染率在60%以上。注：慢性胃炎和消化性潰瘍的致病菌也是HP.

3.癌前病變（祥見胃炎那一章，胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃部分切除后的殘胃）

4.遺傳和基因

（二）病理分型：（考點）胃壁從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層醫(yī)學教育網(wǎng)|搜索整理

1.早期胃癌：僅限于黏膜層和黏膜下層，無論粘膜大小和有無淋巴結轉(zhuǎn)移無關，跟侵入的深度有關和有無轉(zhuǎn)移無關。

（1）小于直徑10mm叫小胃癌。

（2）直徑小于5mm叫微小胃癌。

（3）一點癌：胃鏡粘膜活檢可以看的見癌，切除后的胃標準雖經(jīng)全粘膜取材未見癌組織。

屬于微小胃癌。

2.中晚期胃癌（進展期）：

中期胃癌：癌組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層。

晚期胃癌：病變達漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器，或有轉(zhuǎn)移。

皮革胃：胃癌累及全胃致胃腔縮，胃壁僵硬如革囊狀。屬于中晚期胃癌。

Borrmann分型：I型：結節(jié)型；II型：潰瘍局限型；III型：潰瘍浸潤型；IV型：彌漫浸潤型。

（三）臨床表現(xiàn)與診斷：

1、胃癌好發(fā)于胃竇部小彎側（50%）這個部位還好發(fā)胃潰瘍和穿孔。其次為賁門。

2、淋巴轉(zhuǎn)移：是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑（方式）；

最容易轉(zhuǎn)移的部位：經(jīng)胸導管向左鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移。

3、種植轉(zhuǎn)移：種植于卵巢，稱為庫肯博哥瘤（Krukenberg瘤）；也可在直腸周圍形成一明顯的結節(jié)狀板樣腫塊（Blumer‘sshelf）

注：做題時，當出現(xiàn)種植轉(zhuǎn)移時就是要考胃癌，只有胃癌才會發(fā)生這種轉(zhuǎn)移。

4、提高治愈率的關鍵：早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，而不是手術。

5、胃癌的臨床診斷：

早期胃癌：沒有臨床表現(xiàn)。

中晚期胃癌：中老年+上腹不適+消瘦+嘔血便血=胃癌

6、診斷：

胃癌的檢查方法（注意首選或確診）：

（1）X線鋇餐檢查（首選）

（2）纖維胃鏡加組織活檢（用于早期并確診），因為早期胃癌臨床表現(xiàn)不明顯，這能活檢。

（3）胃液細胞學檢查（也可以作為確診）

（三）治療：手術

1.胃癌根治術：是早期胃癌治療的根本（首選）方法。一般范圍為距離腫瘤邊緣6-8cm行胃全切或大部切除，切除大小網(wǎng)膜和所屬淋巴結，重建消化道。

胃近端大部切除術及全胃切除均應切除食管下端即距離噴門3-4厘米。

胃遠端大部切除術，全胃切除均應切除十二指腸第一段即距離幽門3-4厘米。

全胃切除術。上述的三種手術均必須將小網(wǎng)膜，大網(wǎng)膜連同結腸系膜前夜，胰腺被摸一并整塊切除。

2.胃癌擴大根治術：是中晚期胃癌治療的方法。即在胃癌根治術的基礎上，同時切除胰體、胰尾及脾。但在肝，腹膜，腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移時不能行根治手術。

注：做題時，需注意分清是早期胃癌還是中晚期胃癌，再選擇手術。

3.聯(lián)合臟器切除術：在有肝、結腸等鄰近臟器浸潤時可行聯(lián)合臟器切除術。

4.姑息性手術：早期胃癌原則上不需要化療。因為早期侵潤的部位比較淺。

注意：

U波：提示低鉀。

不規(guī)則龕影——惡變，胃癌。