一、原因及不同出血量的病理生理改變

1.概念及常見病因

消化道出血、血液由肛門排出稱為便血。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色（柏油便），少量出血不造成糞便顏色改變，需經(jīng)隱血試驗才能確定者，稱為隱血便。

便血的常見原因包括：

（1）上消化道疾病：視出血量與速度的不同，可表現(xiàn)為便血或黑便。

（2）小腸疾?。耗c結(jié)核病、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、Crohn病、小腸腫瘤等。

（3）結(jié)直腸疾病

急性細菌性痢疾、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、痔、肛裂等。

（4）感染出血：腸傷寒、副傷寒、鉤端螺旋體病等。

（5）全身性疾病

白血病、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、維生素C及K缺乏癥、肝臟疾病等。

二、臨床表現(xiàn)

上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，故糞便呈黑色，又稱柏油便。；

下消化道出血量多時便血呈鮮紅色或暗紅色；

血色鮮紅不與糞便混合或于排便前后有鮮血滴出或噴射出者提示直腸肛門疾病。

阿米巴性痢疾的糞便多為暗紅色果醬樣的膿血便；

急性細菌性痢疾為粘液膿性鮮血便；

急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水血樣糞便，并有特殊的腥臭味。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

三、伴隨癥狀及臨床意義

1.腹痛

（1）下腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕者，多見于細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴性痢疾等疾??；

（2）若老年人，有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病史、于腹痛后出現(xiàn)便血，應(yīng)考慮缺血性腸病的可能；

（3）慢性反復(fù)上腹痛、且呈周期性與節(jié)律性，出血后痛減輕者，見于消化性潰瘍；

（4）上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血；

2.里急后重：提示為結(jié)腸、直腸疾病，見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及直腸癌等。

3.發(fā)熱：常見于傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥、流行性出血熱、胃癌、結(jié)腸癌等。

4.全身出血傾向：白血病、血小板減少性紫癜或過敏性紫癜、血友病等。

5.皮膚改變：皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與門脈高壓有關(guān)。

6.腹部腫塊：應(yīng)考慮結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及Crohn病、小腸良惡性腫瘤等。