腕管綜合征

腕管綜合征，又稱腕部正中神經(jīng)受擠壓癥。是由于腕管內(nèi)正中神經(jīng)受到擠壓所引起的手指麻木等神經(jīng)癥狀，臨床并非少見。但其診斷上易被疏忽，或被誤診為風濕病、末梢神經(jīng)炎，而不能得到及時正確治療。

【病因病理】

腕管位于腕部掌面，由腕關節(jié)掌側橫韌帶（寬約1.5～2厘米，長約2.5～3厘米）與背側的8塊腕骨組成的凹面一起構成骨性纖維管。管內(nèi)有正中神經(jīng)和拇長屈肌腱及4個手指的指深、淺屈肌膝通過。正常情況下，屈指肌腱在腕管內(nèi)滑動不會影響正中神經(jīng)，但局部骨折、脫位、韌帶增生肥厚，腕管內(nèi)肌腱及周圍組織的慢性炎癥性水腫、增生等，導致腕管相對狹窄，擠壓正中神經(jīng)，而引起手部疼痛、麻木和知覺異常等。撓神經(jīng)和尺神經(jīng)因在腕管之外，所以并無橈、尺神經(jīng)受壓癥狀。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1.本病主要癥狀為傷肢掌面僥側正中神經(jīng)支配區(qū)三個半手指感覺過敏、麻木、刺痛或燒灼樣疼痛。一般在夜間、勞動后或溫度增高的癥狀加重，氣候寒冷時，傷側手指發(fā)、涼、發(fā)紺及活動不利。夜間睡眠時，病人喜將患手伸出被子外，或不時甩動，以求舒適感?！?

2.檢查：可見病久者可有大魚際肌肉萎縮，拇指不能完成對掌動作，正中神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。叩擊腕管部或內(nèi)關穴處的正中神經(jīng)，可出現(xiàn)手部撓側掌面三個半手指放射性觸電樣刺痛感。腕關節(jié)掌屈90度，半分鐘后可出現(xiàn)手部癥狀加重。指壓腕管或被動背伸腕關節(jié)，則出現(xiàn)手部正中神經(jīng)支配區(qū)放射性疼痛。

X線檢查，部分病例可有陳舊性撓骨遠端骨折、月骨脫位或腕部關節(jié)炎改變。肌電圖檢查，可提示大魚際肌出現(xiàn)神經(jīng)變性反應。

【鑒別診斷】

如果符合正中神經(jīng)的障礙，還要進一步查明神經(jīng)受累的平面高度。 若在腕管以上受累，則前臂的撓側腕屈肌和拇、食、中三指的指深屈肌和指淺屈肌應有不同程度的麻痹。因拇，食、中三指屈曲的動作表現(xiàn)雖在腕管以下，但其動力的肌腹卻在腕管以上，而腕管綜合征正中神經(jīng)受壓的部位在腕管，其前臂的正中神經(jīng)并不受侵害，所以，上述三個手指雖有感覺障礙而無運動障礙。若為頸椎病的神經(jīng)根受壓，其表現(xiàn)之麻木區(qū)不單在手指，往往前臂也同時有痛覺減退區(qū)，腱反射也出現(xiàn)與某一神經(jīng)根受壓相一致的變化，如頸5、6神經(jīng)受壓，橈骨膜反射和肱二頭肌腱反射減弱或消失。此外，多發(fā)性神經(jīng)炎的癥狀，常表現(xiàn)為雙側性，且不局限在正中神經(jīng)，尺神經(jīng)和饒神經(jīng)均受累，呈手套狀之感覺麻木區(qū)。

【治療】

（一）手法治療

1.原則：溫經(jīng)通絡，疏通狹窄，消炎止痛。

2.施術部位：傷肢腕部上下，以掌面為主。

3.取穴：內(nèi)關、外關、配陽溪、曲池、合谷、極泉。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜索整理

4.施術手法：揉、壓、搓、動。

5.時間與刺激量：每次治療15至20分鐘，新傷隔日1次，陳傷每日1次。一般用中等刺激量，不宜過重、過猛。

6.手法操作（分以下四個步驟）

（1）按摩俞穴痛點法：病人取仰臥位。術者立或坐于傷側，用指撥檄泉，點揉曲池、陽溪穴，捏拿合谷，對壓內(nèi)關、外關穴，揉壓腕部痛點。

（2）推揉前臂三陰法：病人取仰臥位。術者坐于傷側，用一手掌自腕部向上推、揉至肘窩部的前臂三陰經(jīng)路線2至3分鐘。

（3）揉搓腕橫韌帶法：病人仰臥或坐位。術者用拇指、手掌或魚際揉腕關節(jié)3至5分鐘（以腕部掌面為主）；繼之，一手托住腕關節(jié)背側面，另手大魚際橫搓腕橫韌帶部2至3分鐘。

（4）動腕分掌牽指法：病人仰臥或坐位。術者雙手握拿傷肢的腕掌部，掌屈、背伸、尺偏、橈偏及旋轉活動腕關節(jié)數(shù)次；繼而，向兩側分掌3至5次，并分別牽動手指各關節(jié)，操梳手指手背結束。

（二）其它療法

1.醋離子導入或熱敷：每次20分鐘，每日1次， 10次為1療程。

2.封閉療法：醋酸氫化可的松12.5毫克加百分之2普魯卡因1毫升，作大陵穴封閉，每周1次，5次為1療程。

以上療法無效，或針刺手指痛覺消失，或痛劇者，可動員其手術減壓，切除腕橫韌帶。