手指屈肌腱鞘炎

手指屈肌腱鞘炎，又名彈響指、扳機(jī)指，或稱拇長屈肌、指深、淺屈肌狹窄性腱鞘炎。多發(fā)生于中年女性。

【病因病理】

本病常發(fā)生于拇長屈肌肌腱或指屈肌肌腱的掌骨頭處。掌骨頭的掌側(cè)面正是屈指肌腱骨性纖維管的近端開口部，整個肌腱的滑動部分在其周圍均有滑動的腱旁膜。屈指肌腱通過狹窄的腕管，進(jìn)入掌部尚無明顯的狹窄部，進(jìn)入手指部分即在纖維管內(nèi)滑動，尤其纖維管的開口部最為狹窄。

由于手指經(jīng)常屈伸活動，屈拇和屈指肌腱與骨性纖維管反復(fù)摩擦，或指深、淺屈肌腱本身的相互摩擦；或手掌用力握持硬物，使骨性纖維管受到硬物與掌骨頭的擠壓，長期的機(jī)械刺激，使局部受到微細(xì)損傷，骨性纖維管發(fā)生水腫、增厚，進(jìn)而纖維軟骨性變或鈣化，使管腔變狹窄，影響屈指肌腱的活動。屈指肌腱因受壓而變細(xì)，兩端膨大呈葫蘆狀。手指屈伸時，肌腱大部通過狹窄的鞘管發(fā)生困難。肌腱亦失去原有的光澤，變?yōu)榘迭S色。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1.本病多為逐漸形成，偶有因一次過度用力而發(fā)病者。

2.本病的早期癥狀是手指活動不利，掌指關(guān)節(jié)部的掌面酸痛不適，尤以早晨起床或勞累后癥狀明顯，握硬物時疼痛加重。勉強(qiáng)伸直手指時，在某一角度出現(xiàn)交鎖或彈響。患手喜熱怕冷，熱水浴后稍有舒適感。

3.檢查可在患指掌面的掌骨頭處觸及因腱鞘肥厚而出現(xiàn)的硬結(jié)，壓痛明顯。用一手拇指放于患指掌指關(guān)節(jié)的掌面，余指置之背側(cè)，囑病人屈伸傷指，可觸及肌腱的膨大部在皮下滑動或有彈動感（或聞及彈響聲）。如管腔嚴(yán)重狹窄，則膨大部不能通過，也就觸及不到肌腱的滑動，但有壓痛，手指末節(jié)不能全屈與伸直。

【治療】

（一）手法治療（按以下三個步驟施術(shù)）

（1）過伸傷指捻揉法：病人取坐位。術(shù)者一手將傷指保持過伸位，另手食指放于掌指關(guān)節(jié)背側(cè)作支點，拇指置于掌指關(guān)節(jié)掌面做捻揉動作數(shù)分鐘，用力要由輕到重，使局部的堅硬壓痛點軟化。

（2）撥伸傷指回旋法：病人取坐位。術(shù)者用一手固定傷指的掌骨遠(yuǎn)端，另手捏住傷指末節(jié)，作對抗的撥伸動作，并按順時針方向回旋搖動掌指關(guān)節(jié)5到十次，以增加掌指關(guān)節(jié)的活動幅度。

（3）過度屈伸傷指法：病人取取坐位。術(shù)者一手固定腕關(guān)節(jié)，用另手拇、食指捏住傷指末節(jié)緩慢的作極度北伸活動數(shù)次；而后，再將傷指逐漸地盡量掌屈活動數(shù)次。

以上三步手法做完后為一節(jié)，連做三節(jié)為一次治療，在每次手法后應(yīng)取內(nèi)關(guān)、大陵、合谷、后溪、神門等俞穴進(jìn)行按壓、點揉結(jié)束。

以上手法每次十五分鐘左右，每日一次，二周為一療程。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

（二）其它療法

同橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。手術(shù)切開腱鞘纖維管的狹窄部，效果良好。

（附）腱鞘炎散

組成：黃柏三十克、白蘞三十克、山豆根二十克、白芨二十克、昆布四十克、海藻四十克、穿山甲二十克、生南星二十克、生半夏二十克、三棱十五克、莪術(shù)十五克、紅花十五克、防己二十克。

用法：上藥研為細(xì)末，混合均勻，再用水、醋各半加熱后把藥調(diào)勻，外敷患部。

作用：消炎除濕，軟堅散結(jié)。主治腱鞘炎、腱鞘囊腫等。