腦卒中和高血壓的關(guān)系：

腦卒中是高血壓的重要合并癥之一，超過60%的腦卒中患者有高血壓病史。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中的年復(fù)發(fā)率高達(dá)3-5%，且與動(dòng)脈血壓水平呈密切的正向相關(guān)關(guān)系。另一方面，積極的降壓治療可明顯減低腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，經(jīng)降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿意水平后，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性有可能降低至與無(wú)腦卒中病史患者同等水平。為此，新指南中對(duì)該人群的降壓治療同樣提出了更高的要求，主張將既往有腦血管病史患者的血壓降低至140/90 mmHg以下甚至更低。

然而，由于其特殊的病理生理機(jī)制與臨床特點(diǎn)，腦卒中急性期的降壓治療應(yīng)更為謹(jǐn)慎。醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理急性腦卒中時(shí)，尤其是發(fā)病一周以內(nèi)，血漿皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平明顯升高，患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦缺氧、疼痛及精神緊張等，并由此引起反射性血壓升高。此時(shí)機(jī)體本身會(huì)對(duì)這一系列的變化作出生理反應(yīng)與調(diào)整。如果在這一階段過多的降低血壓，有可能加重腦組織缺血、缺氧，不利于病情恢復(fù)甚至引起更為嚴(yán)重的后果。因此，除非血壓嚴(yán)重升高（超過180/105mmHg），應(yīng)暫時(shí)停用降壓藥物。一般認(rèn)為，急性腦梗死發(fā)病一周以內(nèi)時(shí)，血壓維持在160-180/90-105mmHg之間最為適宜。如血壓嚴(yán)重升高，應(yīng)選用一些作用較弱的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩慢的降低。

與缺血性腦卒中相比，出血性腦卒中的降壓治療更為復(fù)雜：血壓過高會(huì)導(dǎo)致再次出血或活動(dòng)性出血，血壓過低又會(huì)加重腦缺血。對(duì)這類患者，現(xiàn)認(rèn)為將血壓維持在腦出血前水平或略高更為穩(wěn)妥。血壓過高時(shí)，可在降低顱內(nèi)壓的前提下慎重選用一些作用較為平和的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)緩慢的降低。一般2小時(shí)內(nèi)血壓降低不多于25%.血壓降低過快、過多均可能會(huì)對(duì)病情造成不利影響。急性腦出血時(shí)血壓維持在150-160/90-100mmHg為宜。

無(wú)論腦出血還是腦梗死，一旦病情恢復(fù)穩(wěn)定，均應(yīng)逐步恢復(fù)降壓治療，并將血壓控制在140/90mmHg以下。