內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第01期

2014-02-11 15:43 來(lái)源：

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內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第01期：

1.慢性腎功能不全周?chē)窠?jīng)病變中較明顯癥狀是

A.弛緩性癱瘓

B.震顫醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

C.不寧腿綜合征

D.肌無(wú)力

E.偏身癱瘓

【正確答案】C

【答案解析】

不安腿綜合征，又稱(chēng)不寧腿綜合征，是一種感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙疾病，其主要臨床表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停地移動(dòng)下肢或下地行走，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的睡眠障礙。

臨床表現(xiàn)：

該病的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)生于下肢的一種自發(fā)的、難以忍受的痛苦的異常感覺(jué)。這種異常感覺(jué)常常累及患者小腿的深部如肌肉或骨頭，尤其以腓腸肌最常見(jiàn)，部分患者大腿或上肢也可以出現(xiàn)，通常為對(duì)稱(chēng)性。患者常主訴在下肢深部有螞蟻爬或蟲(chóng)子咬、騷癢感、疼痛、刺痛、燒灼感、撕裂感、蠕動(dòng)感等不適，有時(shí)患者的感覺(jué)難以形容。患者為此會(huì)有一種急迫的強(qiáng)烈要運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，并導(dǎo)致過(guò)度活動(dòng)如翻來(lái)覆去、到處走動(dòng)。休息時(shí)如久坐或長(zhǎng)時(shí)開(kāi)車(chē)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)癥狀，活動(dòng)可以部分或者完全緩解癥狀。正常情況下，夜間臥床時(shí)癥狀變得強(qiáng)烈并且在半夜后達(dá)到高峰，患者被迫踢腿、活動(dòng)關(guān)節(jié)或者按摩腿部，患者往往形容“沒(méi)有一個(gè)舒適的地方可以放好雙腿”。嚴(yán)重者要起床不停地走路，部分患者需要不停的敲打腿部，方可得到緩解。大概90%的患者伴發(fā)有睡眠中周期性肢體動(dòng)作（periodicmovementsofsleep，PMS）。PMS是發(fā)生在快速動(dòng)眼相睡眠期的腿部刻板的、重復(fù)屈曲動(dòng)作，可將患者驚醒?；颊咭虼耸?，由于夜間睡眠障礙，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的日間嗜睡，工作能力下降，甚至導(dǎo)致記憶力衰退。不安腿綜合征患者常常被誤診或漏診，很多患者癥狀持續(xù)多年，甚至長(zhǎng)達(dá)30-40年。該病雖然對(duì)生命沒(méi)有危害，但卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多數(shù)安眠藥物治療無(wú)效，患者非常痛苦，很多患者會(huì)產(chǎn)生抑郁癥、焦慮癥、注意力缺陷、藥物依賴(lài)等疾病，部分患者甚至?xí)a(chǎn)生自殺的念頭。

2.對(duì)于皮質(zhì)醇測(cè)定結(jié)果解釋正確的是

A.某患者某次測(cè)定24小時(shí)UFC增高說(shuō)明腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)

B.一孕婦最近一周內(nèi)3次測(cè)定24小時(shí)UFC均偏高說(shuō)明腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)

C.長(zhǎng)期服用含雌激素的避孕藥會(huì)導(dǎo)致血總皮質(zhì)醇、SFC及24小時(shí)UFC水平升高

D.長(zhǎng)期夜間工作者，晝夜節(jié)律可消失，甚至倒置

E.影響CBG濃度的因素都可出現(xiàn)總皮質(zhì)醇、SFC及24小時(shí)UFC水平升高的情況

【正確答案】C

【答案解析】

血皮質(zhì)醇及24h尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定：血皮質(zhì)醇濃度直接反映腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌情況，而尿游離皮質(zhì)醇量和血漿中真正具活性的游離皮質(zhì)醇濃度呈正相關(guān)。這兩個(gè)試驗(yàn)被推薦為檢查腎上腺皮質(zhì)功能紊亂的首選項(xiàng)目。但因?yàn)檠獫{皮質(zhì)醇測(cè)定是包括了結(jié)合和游離的兩部分，所以不能排除CBG和白蛋白濃度的影響。皮質(zhì)醇分泌還存在晝夜變化應(yīng)加以注意。

此選項(xiàng)答案為C.首先腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，應(yīng)該是血、尿皮質(zhì)醇同時(shí)測(cè)定，才可以確定，因此A、B選項(xiàng)是錯(cuò)誤的。D選項(xiàng)明顯是錯(cuò)誤的，長(zhǎng)期夜間工作者，晝夜節(jié)律不可消失，也不會(huì)出現(xiàn)倒置。E選項(xiàng)影響CBG濃度的因素都可出現(xiàn)總皮質(zhì)醇、SFC及24小時(shí)UFC水平升高的情況錯(cuò)誤的，因?yàn)榭偟钠べ|(zhì)醇是不變的，可影響游離皮質(zhì)醇和結(jié)合皮質(zhì)醇的濃度變化。C選項(xiàng)正確，因?yàn)榇萍に卮碳た偲べ|(zhì)醇分泌增多，因此相應(yīng)的結(jié)合皮質(zhì)醇和游離皮質(zhì)醇都增多。

3.患者女性，40歲。擬診為Addison病，靜脈注射CRH1μg/kg體重后測(cè)定血漿中ACTH和皮質(zhì)醇，支持該診斷的實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)該是

A.血漿ACTH和皮質(zhì)醇增高醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

B.血漿ACTH不變，而皮質(zhì)醇增高

C.血漿ACTH增高，而皮質(zhì)醇不變

D.血漿ACTH增高，而皮質(zhì)醇降低

E.血漿ACTH和皮質(zhì)醇不發(fā)生改變

【正確答案】C

【答案解析】

血漿ACTH增高，而皮質(zhì)醇不變。

Addisong?。ò⒌疑喜?、愛(ài)迪生?。┯址Q(chēng)原發(fā)性腎上腺功能不足（primaryadrenalinsufficiency），是腎上腺無(wú)法分泌足夠的皮質(zhì)醇所引發(fā)的疾病。由于血中低濃度的皮質(zhì)醇引發(fā)負(fù)回饋，使得促皮質(zhì)醇激素（ACTH）分泌增加而呈現(xiàn)典型上升情形。

4.下列不是心力衰竭時(shí)肺循環(huán)充血表現(xiàn)的是

A.勞力性呼吸困難

B.端坐呼吸

C.心源性哮喘

D.頸靜脈怒張

E.肺水腫

【正確答案】D

【答案解析】

提示體循環(huán)瘀血。A.B.C.E提示肺循環(huán)充血。肺循環(huán)充血

（1）呼吸困難：①勞力性呼吸困難；②端坐呼吸；③夜間陣發(fā)性呼吸困難；④心源性哮喘。

（2）肺水腫：是急性左心衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制與毛細(xì)血管壓升高、通透性加大等因素有關(guān)。

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