婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《答疑周刊》2014年第03期：

1.進(jìn)行全子宮及單側(cè)附件切除術(shù)時(shí)，切斷下列哪項(xiàng)最不易損傷輸尿管

A.骨盆漏斗韌帶

B.卵巢固有韌帶

C.子宮骶骨韌帶

D.子宮動(dòng)脈

E.主韌帶

【正確答案】B

【答案解析】

卵巢固有韌帶的走形和輸尿管較遠(yuǎn)，不易損傷輸尿管。卵巢固有韌帶：卵巢固有韌帶是卵巢與子宮底外側(cè)角間的索條，又名卵巢子宮索，由平滑肌和纖維組織構(gòu)成，其內(nèi)含有血管。此韌帶起自卵巢的子宮端，經(jīng)子宮闊韌帶的兩層間，接近后葉，所以從背側(cè)觀察，闊韌帶后層（葉）微微隆起，呈皺襞狀。韌帶下端附著于子宮底的外側(cè)，在輸卵管與子宮相結(jié)合處的后下方。此外，輸卵管的卵巢傘附于卵巢的輸卵管端，對(duì)卵巢也稍有固定作用。

2.考慮黃體萎縮不全，診斷性刮宮時(shí)間應(yīng)在

A.月經(jīng)干凈后第5天

B.月經(jīng)第5天 醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

C.月經(jīng)來(lái)潮24小時(shí)內(nèi)

D.月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)

E.隨時(shí)刮宮

【正確答案】B

【答案解析】

確定功能失調(diào)性子宮出血分有排卵型或無(wú)排卵型，正常時(shí)子宮內(nèi)膜在月經(jīng)第2～4日應(yīng)完全脫落，排卵型功能失調(diào)性子宮出血時(shí)，由于黃體萎縮不全（萎縮期長(zhǎng)達(dá)7日以上），臨床上可見月經(jīng)淋漓不斷和持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；月經(jīng)來(lái)潮第5日行診斷性刮宮，病理檢查仍為分泌晚期宮內(nèi)膜。無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血時(shí)，在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)12小時(shí)內(nèi)刮宮，子宮內(nèi)膜病理檢查為增殖期改變，因卵巢無(wú)排卵，無(wú)黃體激素作用，子宮內(nèi)膜不發(fā)生分泌期變化。

3.枕左前位分娩時(shí)，與胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口的同時(shí)，胎頭的動(dòng)作是

A.復(fù)位

B.外旋轉(zhuǎn)

C.仰伸

D.撥露

E.著冠

【正確答案】C

【答案解析】

仰伸：胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。

4.枕左前位，足月胎兒雙肩徑即將進(jìn)入骨盆最小平面時(shí)，胎頭的動(dòng)作是

A.復(fù)位 醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

B.外旋轉(zhuǎn)

C.仰伸

D.撥露

E.著冠

【正確答案】A

【答案解析】

足月胎兒雙肩徑即將進(jìn)入骨盆最小平面時(shí)，此時(shí)胎頭的動(dòng)作是復(fù)位，即又回到原來(lái)的枕左前位的位置，答案選A.

5.初產(chǎn)婦，妊娠40周，產(chǎn)程進(jìn)展24小時(shí)，宮口開大4cm，給予肌內(nèi)注射縮宮素2U，宮縮持續(xù)不緩解。胎心率為90～100次/分，恥骨聯(lián)合以上有壓痛，應(yīng)考慮是

A.胎盤早期剝離

B.先兆子宮破裂

C.子宮收縮過(guò)強(qiáng)

D.高張性子宮收縮乏力

E.痙攣性子宮收縮

【正確答案】B

【答案解析】

先兆子宮破裂：臨產(chǎn)后，當(dāng)產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯環(huán)狀凹陷，隨產(chǎn)程進(jìn)展，此凹陷會(huì)逐漸上升達(dá)臍平甚至臍上，稱病理縮復(fù)環(huán)。此時(shí)子宮下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。產(chǎn)婦自述下腹劇痛難忍，煩躁不安、呼叫，呼吸脈搏加快。膀胱受胎先露部壓迫充血，出現(xiàn)排尿困難、血尿。由于過(guò)頻宮縮，胎兒供血受阻，胎心率改變或聽不清。這種狀況若不迅速解除，子宮將在病理縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。“宮縮持續(xù)不緩解。胎心率為90～100次/分，恥骨聯(lián)合以上有壓痛”這些均為先兆子宮破裂的表現(xiàn)，故選B.

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