房室結(jié)折返性心動過速是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試會涉及到的知識點，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，請參考。

房室結(jié)折返性心動過速：

（一）發(fā)病原因

房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）可見于任何年齡，自數(shù)月的嬰兒至成人、老人，小兒以5～6歲多見，成人常發(fā)于40歲以前，中青年多見，男女發(fā)病率相似。多見于無器質(zhì)性心臟病患者，也可以是藥物或病變所致。

（二）發(fā)病機制

AVNRT的電生理基礎(chǔ)是房室結(jié)內(nèi)存在著功能性縱行分離的兩條不同性能的傳導(dǎo)徑路，即房室結(jié)雙徑路（房室結(jié)內(nèi)也可存在多徑路）。一條為快徑路，其特點是傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期長；另一條為慢徑路，其特點是傳導(dǎo)速度慢，不應(yīng)期短。雙徑路的近端和遠(yuǎn)端有共同通道，組成了一個完整的折返環(huán)路。AVNRT的折返環(huán)路并不只限于極小的房室結(jié)本部，實際上涉及房室交接區(qū)，所以有人稱為房室交接區(qū)折返性心動過速（AVJRT）。正常情況下，竇性心律時心房沖動沿傳導(dǎo)速度較快的快徑路下傳至心室，產(chǎn)生正常的QRS波，同時心房沖動也從慢徑路緩慢下傳，當(dāng)傳至希氏束時，恰好希氏束已被從快徑路下傳的沖動激動而處于不應(yīng)期，故不再被激動，不能再產(chǎn)生QRS波。如果竇性激動沿快徑路下傳至心室，適時的房性期前收縮恰好遇上快徑路的不應(yīng)期。只能沿處于反應(yīng)期的慢徑路緩慢下傳，在體表心電圖上有P-R間期延長，如果激動在慢徑路中的傳導(dǎo)緩慢，到足以在快徑路脫離不應(yīng)期后到達(dá)遠(yuǎn)端，則激動可循快徑路逆?zhèn)髦列姆恳鹦姆炕夭?。如此時慢徑路已脫離不應(yīng)期，激動又可沿慢徑路下傳，然后循快徑路逆?zhèn)?。如此反?fù)，便形成房室結(jié)內(nèi)的環(huán)形運動，表現(xiàn)為室上性心動過速的發(fā)作。此為最常見的慢-快型房室結(jié)折返性心動過速。

另有一種少見的類型則相反，快徑路的不應(yīng)期短于慢徑路的不應(yīng)期。心動過速的折返方向逆轉(zhuǎn)，從快徑路下傳而從慢徑路逆?zhèn)?，產(chǎn)生少見的房室結(jié)折返形式快-慢型AVNRT.

適時的室性期前收縮也可誘發(fā)AVNRT，有時室性期前收縮在慢徑路內(nèi)逆?zhèn)鞅蛔铚銖目鞆铰纺鎮(zhèn)?，然后從慢徑路緩慢下傳，也可使前向性雙徑路患者誘發(fā)慢-快型房室結(jié)折返性心動過速。但是，室性期前收縮誘發(fā)AVNRT必須具備：①希-浦系統(tǒng)的逆行不應(yīng)期短于慢徑路的逆行不應(yīng)期，使室性期前收縮不致在希-浦系統(tǒng)內(nèi)被阻滯；②快徑路的逆行不應(yīng)期必須短于慢徑路的逆行不應(yīng)期，否則激動會同時從快、慢徑路逆?zhèn)?，將在慢徑路?nèi)發(fā)生干擾。上述條件使室性期前收縮誘發(fā)慢-快型AVNRT受到一定限制。