臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第04期：

1.腦出血的手術(shù)治療指征，哪一項(xiàng)不正確

A.殼核區(qū)，血腫量＞40ml

B.皮質(zhì)下，血腫量≥30ml

C.小腦內(nèi)，血腫量≥30ml

D.腦干內(nèi)，血腫量≥30ml

E.腦室內(nèi)，血腫量≥30ml

【正確答案】D

【答案解析】本題選D.

1、基底節(jié)出血，中等量出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時(shí)機(jī)選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗血腫清除術(shù)，及時(shí)清除血種。大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨瓣減壓血腫清除術(shù)，以挽救生命。

2、小腦出血，易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并腦積水，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

3、腦葉出血，高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，多行內(nèi)科保守治療。

4、腦室出血，輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。

2.孕40周臨產(chǎn)，規(guī)則宮縮12小時(shí)，破膜10小時(shí)。肛查：宮口開大5㎝，先露+0.5，下列診斷哪項(xiàng)是正確的

A.胎膜早破

B.正常潛伏期

C.正?；钴S期

D.潛伏期延長(zhǎng)

E.第一產(chǎn)程延長(zhǎng)

【正確答案】C

【答案解析】

活躍期：指從宮頸口擴(kuò)張3cm至宮口開全。此期宮頸擴(kuò)張速度顯著加快，約需4小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)限為8小時(shí)?；钴S期又劃分為3個(gè)時(shí)期，加速期，是指宮頸擴(kuò)張3cm至4cm，約需1.5小時(shí)；最大加速期，是指宮頸口擴(kuò)張4cm至9cm，約需2小時(shí)；減速期，是指宮頸口擴(kuò)張9cm至10cm，約需30分鐘。

產(chǎn)程異常類型 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

（1）潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)開始至宮口擴(kuò)張3cm，超過16h.

（2）活躍期延長(zhǎng)：從宮口擴(kuò)張3cm至宮口開全，超過8h.

（3）活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2h以上。

（4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2h，經(jīng)產(chǎn)婦超過1h.

（5）第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1h，胎頭下降無進(jìn)展。

（6）胎頭下降延緩：活躍期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h.

（7）胎頭下降停滯：活躍期胎頭下降停滯達(dá)1小時(shí)以上。

3.男性，54歲，間斷上腹不適疼痛4年，餐后加重，暖氣。胃液分析BAO為0，MAO為5mmol/h，胃pH4.5，最大可能是

A.慢性淺表性胃竇炎

B.慢性萎縮性胃竇炎

C.慢性肥厚性胃炎

D.十二指腸潰瘍

E.十二指腸球后潰瘍

【正確答案】B

【答案解析】本題選B.

慢性淺表性胃炎的胃酸分泌常正?；蛟龈撸珹型萎縮性胃炎的胃酸降低，重度者可無胃酸。在本題中患者間斷上腹不適疼痛4年，餐后加重，噯氣，胃液分析BAO為0，MAO為5mmol/h，胃pH4.5說明低酸。

慢性淺表性胃竇炎是慢性淺表性胃炎的一種，是從病理角度分類的，基本病變是上皮細(xì)胞變性，小凹上皮增生與固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)可見到表面上皮及小凹上皮的腸上皮化生，不伴固有腺體的減少。病變部位常以胃竇明顯，多為彌漫性，胃鏡檢查為胃粘膜充血、水腫及點(diǎn)狀出血與糜爛或伴有黃白色粘液性滲出物。

慢性萎縮性胃竇炎主要為粘膜呈實(shí)質(zhì)性改變，如粘膜變?。雌教梗?、凹陷和增生，而炎性改變較少見。病程較長(zhǎng)，病人除由缺酸引起的消化不良癥狀外，部分病人可產(chǎn)生患有癌癥相似的厭食、飽脹、消瘦等癥狀和體征。

慢性肥厚性胃炎，慢性胃炎缺乏特異性癥狀，且癥狀的輕重與粘膜的病變程度往往不一致。大多數(shù)病人常毫無癥狀，若有發(fā)生，多為消化不良癥狀，如飯后飽脹，噯氣等。少數(shù)可有食欲減退、惡心。膽汁返流性胃炎常有明顯而持久的上腹部不適或疼痛，尤以進(jìn)餐后為甚，可伴惡心和膽汁性嘔吐，多發(fā)生在胃大部切除—胃空腸吻合術(shù)后及幽門括約肌松弛者。

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