【概述】大腦前動(dòng)脈以前交通動(dòng)脈為界分為大腦前動(dòng)脈近側(cè)段（A1）和遠(yuǎn)側(cè)段（A2）。大腦前動(dòng)脈近側(cè)段動(dòng)脈瘤很少見(jiàn)。只占所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的1.5%左右。遠(yuǎn)側(cè)段動(dòng)脈瘤稍多，約占所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的4%，可發(fā)生于其行程中的各部位，最多見(jiàn)于胼周動(dòng)脈與胼緣動(dòng)脈的交界處。

【適應(yīng)證】（1）動(dòng)脈瘤破裂出血，而病人又能耐受開(kāi)顱手術(shù)者。

（2）動(dòng)脈瘤破裂后并發(fā)威脅生命的顱內(nèi)血腫者。

【禁忌證】動(dòng)脈瘤破裂后病情危重，不能耐受開(kāi)顱手術(shù)者，可行血管內(nèi)栓塞術(shù)。

【術(shù)前準(zhǔn)備】見(jiàn)“后交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”。

【麻醉與體位】全身麻醉，體位根據(jù)動(dòng)脈瘤的部位而定。

【手術(shù)步驟】（1）動(dòng)脈瘤位于胼胝體膝部以下者，多從眶額動(dòng)脈或額極動(dòng)脈分支處長(zhǎng)出。從眶額動(dòng)脈分支處長(zhǎng)出者可采用翼點(diǎn)入路或半球間入路。經(jīng)翼點(diǎn)入路時(shí)需抬起額葉向內(nèi)側(cè)分離，沿大腦前動(dòng)脈分離至前交通動(dòng)脈，在軟腦膜下吸除部分直回到達(dá)縱裂，沿同側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段向遠(yuǎn)側(cè)追尋即可達(dá)到眶額動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤頸，仔細(xì)分離出瘤頸后用瘤夾夾閉。

（2）動(dòng)脈瘤位于胼胝體膝部以上者，多從胼周與胼緣動(dòng)脈交界處長(zhǎng)出，根據(jù)其部位采用跨中線(xiàn)的馬蹄形切口，骨瓣也跨越矢狀竇，硬腦膜向矢狀竇方向翻開(kāi)，從縱裂進(jìn)入。這一入路只能放出少量腦脊液，如有必要可在側(cè)腦室中插管放出腦脊液以利將腦牽離大腦鐮。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理選擇沒(méi)有橋靜脈的空隙進(jìn)入縱裂。如果兩側(cè)扣帶回有粘連，應(yīng)嚴(yán)格從其中間分離。到達(dá)胼胝體池后即可見(jiàn)兩側(cè)胼周動(dòng)脈，沿動(dòng)脈追尋即可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。胼周與胼緣動(dòng)脈交界處一般恰位于胼胝體膝部之上，如果需要控制瘤頸的近側(cè)載瘤動(dòng)脈，可將胼胝體的前部切開(kāi)少許即可顯露其近側(cè)段，暫時(shí)夾閉后再分離和夾閉瘤頸。如果動(dòng)脈瘤較大，可用針穿刺瘤囊快速抽空動(dòng)脈瘤以利夾閉。也可在瘤囊上開(kāi)一小孔，用吸引器對(duì)準(zhǔn)小孔吸空瘤囊，然后迅速夾閉瘤頸。

（3）為顯露位于大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段的動(dòng)脈瘤，一般都是經(jīng)半球間縱裂入路，需要將腦牽離中線(xiàn)，這一步驟有可能撕破囊壁很薄的動(dòng)脈瘤。為此有人建議從對(duì)側(cè)矢狀竇旁進(jìn)入，切開(kāi)大腦鐮以顯露動(dòng)脈瘤。

【術(shù)中注意要點(diǎn)】（1）注意動(dòng)脈瘤與胼胝體膝部的位置關(guān)系，這對(duì)選擇入路的方向有關(guān)。

（2）扣帶回粘連嚴(yán)重時(shí)不要迷失中線(xiàn)，否則可能進(jìn)入一側(cè)腦實(shí)質(zhì)中而找不到動(dòng)脈瘤。

【術(shù)后處理】見(jiàn)“后交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”。