外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第8期

1.女性，34歲，燒傷病人，體重60kg，燒傷面積：Ⅰ度10％，Ⅱ度30％，Ⅲ度20％，按Evans公式計算，傷后第1天的前8小時內(nèi)應(yīng)補晶體液和膠體液為

A.晶體液1880ml，膠體液630ml

B.晶體液1250ml，膠體液1250ml

C.晶體液940ml，膠體液940ml

D.晶體液900ml，膠體液900ml

E.晶體液1000ml，膠體掖1000ml

【答案】B

【解析】第一個24小時內(nèi)每1%面積、公斤體重補液量（為額外丟失）：成人1.5ml兒童1.8ml嬰兒2.0ml；晶體液：膠體液中、重度2：1；特重1：1；基礎(chǔ)需水量：成人2000ml兒童60—80ml/kg嬰兒100ml/kg。

輕度燒傷（milddegreeburns）面積在9％以下的Ⅱ度燒傷。

中度燒傷（moderatedegreeburns）總面積在10％—29％之間的Ⅱ度燒傷，或Ⅲ度燒傷{面積不足10％。

重度燒傷（severedegreeburns）燒傷面積在30％～49％，或Ⅲ度燒傷面積在10％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況較重或已有休克；②較重的復(fù)合傷；③中、重度吸人性損傷。

特重?zé)齻╩ajorburns）總面積在50％以上；或Ⅲ度燒傷面積20％以上。

成人燒傷面積

頭、面、頸部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一個9％）。

雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18％（二個9％）。

軀干的前軀干、后軀干、會陰部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三個9％）。

為便于掌握記憶，全身各部位按上述順序可編寫成一個口訣，即：3(頭)、3(面)、3(頸)，5(雙手)、6(雙前臂)、7(雙上臂)，13(前軀干)、13(后軀干)、1(會陰)，5（臀部）、21（雙側(cè)大腿）、13（雙側(cè)小腿）、7（雙足）。

需要注意的是12歲以下的兒童體表面積的計算方法與成人有所不同，這是根據(jù)小兒的特點即小兒頭大、腿短而制定的。

小兒頭部的體表面積＝9＋（12－年齡）（％）

雙下肢的體表面積＝46－（12－年齡）（％）

小兒雙上肢及軀干體表面積的計算和成人相同。

2.女孩，16個月，出生后即有發(fā)紺，無蹲距、暈厥。查體：杵狀指畸形，心臟聽診未聞及雜音。超聲心動圖示右心增大，室間隔嵴下回聲中斷16cm，主動脈騎跨于室間隔上，主肺動脈細(xì)小，未見血流。應(yīng)首先考慮的診斷是

A.室間隔缺損

B.大動脈轉(zhuǎn)位

C.右室雙出口

D.肺動脈閉鎖

E.祛洛四聯(lián)癥

【答案】D

【解析】室間隔完整的肺動脈閉鎖：是指主肺動脈、肺動脈瓣及肺動脈左右分叉部這三者中的一處或幾處發(fā)生閉鎖，常伴有不同程度的右心室、三尖瓣發(fā)育不良。室間隔完整，大動脈關(guān)系正常。

肺動脈閉鎖臨床表現(xiàn)：

90%以上患兒于出生時或出生后很短時間內(nèi)即出現(xiàn)紫紺，并呈進行性加重。紫紺的程度主要取決于通過動脈導(dǎo)管和其他體-肺動脈交通到肺的血流量。若動脈導(dǎo)管小，紫紺重，存活者均有杵狀指(趾)。生長發(fā)育障礙，常有活動后心悸氣短，但蹲踞少見。如果體-肺交通較大，紫紺較輕，易患呼吸道感染，?？稍缙诔霈F(xiàn)心衰。如動脈導(dǎo)管趨向閉合，則紫紺呈進行性加重。重癥患兒動脈氧分壓可降至20mmHg，血氧飽和度僅為40%左右。右心衰竭多見于三尖瓣關(guān)閉不全的患者，有肝大、浮腫及心尖區(qū)奔馬律。如順產(chǎn)，一般患兒可發(fā)育較好，生后有紫紺，呼吸困難和代謝性酸中毒。

肺動脈閉鎖診斷：

通過體征、胸片、心電圖、心臟彩色超聲、CT、核磁共振、右心導(dǎo)管及心臟造影檢查可診斷。其中CT和核磁共振可顯示肺動脈發(fā)育情況和側(cè)枝循環(huán)建立情況，右心導(dǎo)管及心臟造影檢查是顯示本病的關(guān)鍵。

綜合患兒的癥狀、體征及實驗室檢查，可知考慮診斷肺動脈閉鎖。

3.皮膚鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌不同之處，以下哪項是正確的

A．鱗狀細(xì)胞癌較基底細(xì)胞癌多見

B．基底細(xì)胞癌惡性程度較鱗狀細(xì)胞癌高

C．基底細(xì)胞癌以血行轉(zhuǎn)移為主，鱗狀細(xì)胞癌以淋巴轉(zhuǎn)移為主

D．基底細(xì)胞癌對放射線高度敏感，鱗狀細(xì)胞癌中度敏感

E．基底細(xì)胞癌女性多見，鱗狀細(xì)胞癌男性多見

【答案】A，B，C，D

【解析】鱗狀細(xì)胞癌亦稱皮樣癌，主要從有鱗狀上皮復(fù)蓋的皮膚開始。皮膚和結(jié)膜交界處的瞼緣是其多發(fā)部位。此類癌腫惡性程度較基底細(xì)胞癌者為高。發(fā)展較快，破壞也較大。即可破壞眼部組織，侵入副鼻竇或顱內(nèi)，又可以通過淋巴管轉(zhuǎn)移至耳前或頜下淋巴結(jié)，甚至引起全身性轉(zhuǎn)移。

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