【參考范圍】膿液及創(chuàng)面分泌物中不存在正常菌群，但所有創(chuàng)傷表面均可有細(xì)菌污染但不一定發(fā)生感染，細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)局部細(xì)菌的控制有意義，同時(shí)對(duì)導(dǎo)致傷口感染、膿腫形成的病原學(xué)診斷有重要意義。

【影響因素】1.開放性感染和已破潰的化膿灶標(biāo)本采集前先用無菌生理鹽水沖洗表面污染菌，然后用滅菌拭子采取膿液及病灶深部的分泌物。如果為慢性感染，則往往污染嚴(yán)重，很難分離到致病菌，可取感染部位下的組織送檢并要求細(xì)菌定量。

有幾種眼部感染的標(biāo)本可采集用于微生物學(xué)檢驗(yàn)，如用拭子或無菌刮勺采取的結(jié)膜標(biāo)本用以診斷結(jié)膜炎；結(jié)膜刮取物做姬姆薩染色檢查上皮細(xì)胞中的嗜堿性胞質(zhì)內(nèi)涵體可診斷沙眼衣原體感染；用刮勺刮取的角膜標(biāo)本用以診斷角膜炎；玻璃體液用以診斷眼內(nèi)炎；化膿性標(biāo)本用以診斷蜂窩織炎等。

導(dǎo)管治療引起的感染，應(yīng)及時(shí)采血培養(yǎng)和做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。對(duì)瘺道內(nèi)膿液，用滅菌拭子擠壓瘺管，選取膿液中的“硫磺樣顆粒”送檢，也可將滅菌紗布塞人瘺管，次日取出送檢。對(duì)蜂窩織炎、壞疽組織，應(yīng)先用無菌生理鹽水或70%乙醇擦拭清潔感染部位，然后用注射器吸取少量無菌生理鹽水后抽取標(biāo)本。針管抽取的位置應(yīng)是炎癥最嚴(yán)重的區(qū)域（一般在中心）。對(duì)燒傷部位，采集標(biāo)本前要清創(chuàng)，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理若要作定量培養(yǎng)，則要采取3～4mm3的活檢組織切塊。

對(duì)切口部位，也要盡量抽取標(biāo)本或?qū)⑹米硬迦雮谏钐幉杉瘶?biāo)本。采自其底部或膿腫壁上的標(biāo)本檢出率最高，從暴露在空氣中的感染灶表面采集的標(biāo)本容易被污染。

對(duì)褥瘡潰瘍部位，原則上不采用拭子標(biāo)本，應(yīng)組織活檢取材或針管抽取，只有在活檢標(biāo)本難以獲得時(shí)，才可用拭子在傷口底部采集標(biāo)本。

2.閉鎖性膿腫對(duì)毛囊炎、癤、癰和皮下軟組織化膿感染，用2.5%～3%碘酊和75%乙醇消毒周圍皮膚，然后穿刺抽取膿液，盡量避免送檢拭子標(biāo)本，只有在切開排膿時(shí)可以用拭子采集標(biāo)本；對(duì)乳腺膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膽囊炎、腦膿腫、腎周膿腫、闌尾膿腫、心包積液等要通過手術(shù)引流采集膿液；對(duì)胸腔積液、腹腔積液、關(guān)節(jié)腔積液、盆腔膿腫、肛周膿腫，采用穿刺術(shù)抽取標(biāo)本后送檢。

【臨床意義】1.確定某些皮膚常居菌是否是創(chuàng)傷感染的病原菌時(shí)，要注意該菌是否在數(shù)量上占優(yōu)勢(shì)。目前臨床上區(qū)分是創(chuàng)傷感染還是污染，主要看細(xì)菌向活組織深部侵入的程度及每克組織含細(xì)菌量是否達(dá)到一定閾值。一般認(rèn)為每克組織內(nèi)細(xì)菌數(shù)量在10^5～10^6以上時(shí)即可造成傷口感染。

2.軟組織急性化膿性炎癥，如毛囊炎、癤、癰最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌；急性蜂窩織炎的致病菌大多是溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌、厭氧菌；丹毒是皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由β-溶血性鏈球菌從皮膚黏膜的細(xì)小傷口入侵所致。

3.化膿性疾病，如甲溝炎、膿性指頭炎等亦多由金黃色葡萄球菌引起；細(xì)菌性角膜炎的致病菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌，偶有腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌；鼻竇炎的常見致病菌是肺炎鏈球菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌和真菌，由牙病引起的多為厭氧菌；心包炎的常見細(xì)菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等；化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎的主要致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、傷寒沙門菌等；其他化膿性疾病還有化膿性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性化膿性乳突炎、氣性壞疽、膽囊炎以及結(jié)核性腹膜炎等。

4.膿腫，如扁桃體膿腫、咽部膿腫，常見致病菌為金黃色葡萄球菌、β-溶血性鏈球菌以及α-溶血性鏈球菌；腎皮質(zhì)化膿性感染、腎皮質(zhì)膿腫的常見病原菌是金黃色葡萄球菌；腦膿腫以耳源性腦膿腫最多見，多因慢性化膿性中耳炎或乳突炎并發(fā)膽脂瘤引起，鼻源性腦膿腫繼發(fā)于鼻旁竇的化膿性炎癥，較少見，隱源性腦膿腫是原發(fā)感染灶不明確的腦膿腫，多是血源性腦膿腫的隱匿型；肺膿腫是由多種細(xì)菌引起的肺部化膿性炎癥、壞死，形成膿腫；其他部位的膿腫有肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎周膿腫以及直腸肛周膿腫等。

5.創(chuàng)傷感染，常見的有術(shù)后切口感染和導(dǎo)管感染等，近年來導(dǎo)管引起的感染和敗血癥的發(fā)病率明顯上升，主要病原菌是金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌，凝固酶陰性葡萄球菌如表皮葡萄球菌等也較常見。

6.燒傷創(chuàng)面在早期是無菌的，12h后會(huì)出現(xiàn)大量細(xì)菌。引起燒傷創(chuàng)面感染的細(xì)菌種類很多，以銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌占首位，其次是變形桿菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、糞產(chǎn)堿桿菌、普羅菲登斯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等。

7.耳部位的標(biāo)本主要有拭子（診斷耳炎）和外耳、中耳液體（診斷中耳炎）。這兩個(gè)部位潛在感染的細(xì)菌有所不同。銅綠假單胞菌常引起外耳炎，也可有其他細(xì)菌，但不會(huì)有厭氧菌。來自呼吸道的菌群，包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌和一些革蘭陰性桿菌都可能引起中耳炎，厭氧菌也可引起中耳炎。