為了幫助即將參加2014年臨床助理醫(yī)師考試的考生順利復習，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理了臨床助理醫(yī)師考試知識點：膽石病的臨床表現(xiàn)，供大家參考，希望可以幫助廣大臨床助理醫(yī)師考生順利通過考試！

膽石病的臨床表現(xiàn)：

1.膽囊結石①消化不良等胃腸道癥狀。特別是進食“油膩”食物后。

②膽絞痛——【結合實踐技能考試第一站病史采集】：

誘因：典型的發(fā)作是在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時，由于膽囊收縮或結石移位加上迷走神經(jīng)興奮，結石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強力收縮而發(fā)生絞痛。

部位：位于右上腹或上腹部，部分病人因痛劇而不能準確說出疼痛部位；

性質(zhì)：陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇；

放射：可向右肩胛部和背部放射；

伴隨癥狀：可伴有惡心、嘔吐醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

③Mirizzi綜合征：嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。

【重要補充】肝外膽道系統(tǒng)的解剖

④膽囊積液：膽囊結石長期嵌頓但未合并感染時，膽汁中的膽色素被膽囊黏膜吸收，并分泌黏液性物質(zhì)，而致膽囊積液。積液呈透明無色，稱為“白膽汁”。

2.肝外膽管結石平時無癥狀，當結石梗阻膽管并繼發(fā)感染時，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

（1）腹痛發(fā)生在劍突下或右上腹，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩或背部放射，常伴惡心、嘔吐。這是結石下移嵌頓于膽總管下端或壺腹部，膽總管平滑肌或Oddi括約肌痙攣所致。

（2）寒戰(zhàn)高熱膽管梗阻繼發(fā)感染導致膽管炎，膽管粘膜炎癥水腫，加重梗阻致膽管內(nèi)壓升高，細菌及毒素逆行經(jīng)毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體循環(huán)引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫可高達39-40℃。

（3）黃疸膽管梗阻后可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度、部位和有無并發(fā)感染。

部分梗阻：黃疸程度較輕醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理；

完全性梗阻：黃疸較深；

如結石嵌頓在Oddi括約肌部位，則梗阻完全、黃疸進行性加深；

合并膽管炎時，膽管粘膜與結石的間隙由于粘膜水腫而縮小甚至消失，黃疸逐漸明顯，隨著炎癥的發(fā)作及控制，黃疸呈現(xiàn)間歇性和波動性。

出現(xiàn)黃疸時：尿色變深，糞色變淺，完全梗阻時呈陶土樣大便；隨著黃疸加深，不少病人可出現(xiàn)皮膚疹癢。

體格檢查：劍突下和右上腹部深壓痛?？沙霈F(xiàn)不同范圍的腹膜刺激征及肝區(qū)叩痛。膽囊可腫大可被觸及，有觸痛。

實驗室檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞升高；血清膽紅素值及結合膽紅素比值升高，血清轉(zhuǎn)氨酶和（或）堿性磷酸酶升高；尿中膽紅素升高，尿膽原降低或消失；糞中尿膽原減少。

影像學檢查：首選B超檢查，必要時可加行CT、MRCP、ERCP或PTC。