類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷|治療：

【診斷和鑒別】

1.診斷 有晨僵病史；游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛，常左右對(duì)稱，有反復(fù)發(fā)作；掌指和近節(jié)指間關(guān)節(jié)腫大成梭形；有貧血，血沉增快；病變關(guān)節(jié)的X線征象；類風(fēng)濕因子檢查陽(yáng)性。

2.鑒別診斷

（1）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見于兒童，起病急驟，伴高熱，主要累及大關(guān)節(jié)，發(fā)作后不遺留關(guān)節(jié)畸形，但可損害心臟。應(yīng)用水楊酸制劑（阿斯匹林）療效迅速而顯著。

（2）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：可伴有其他結(jié)核病變，多屬單關(guān)節(jié)、類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陰性醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

（3）增生性骨關(guān)節(jié)炎：發(fā)病慢，年齡多在40歲以上，常見于負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝、髖關(guān)節(jié)和脊柱等，無(wú)游走性關(guān)節(jié)痛，無(wú)全身癥狀、血沉正常、類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陰性。X線檢查可見骨質(zhì)增生征象。

【治療】

1.治療原則 補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通氣血，利關(guān)節(jié)。

2. 常用穴位及部位 隔俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、肩三穴、曲池、外關(guān)、陽(yáng)池、陽(yáng)溪、合谷、后溪、血海、陽(yáng)陵、足三里、絕骨、昆侖、解溪、涌泉諸穴，及四肢諸病變關(guān)節(jié)。

3.常用手法 指揉法、捏脊法、拿法、捻法、抹法、搖法、擦法及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)法。

4.操作方法（以介紹手、足部為主）患者取俯臥位，醫(yī)生立于其左側(cè)。分別以指揉法施于背部諸俞穴，以隔俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞為重點(diǎn)交替操作，有酸脹得氣即可。而后施以膀胱經(jīng)擦法（中背部）。再施以捏脊法從骶尾部起向上至頸胸段3～5遍。總共約5分鐘。

患者取仰臥位，醫(yī)生坐于其患側(cè)。先在患肢前臂掌側(cè)和背側(cè)交替施以掌根按揉法，由近端向遠(yuǎn)端腕關(guān)節(jié)方向過渡。分別拿前臂撓側(cè)肌群和尺側(cè)肌群。指揉外關(guān)、陽(yáng)池、大陵諸穴并配合腕關(guān)節(jié)屈伸、撓偏、尺偏及順時(shí)針方向和逆時(shí)針方向的腕關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

擦腕背側(cè)和腕掌側(cè)，均以熱為度。拿合谷，捻、抹諸手掌指關(guān)節(jié)，近節(jié)指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)；并配合諸小關(guān)節(jié)屈伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和搖動(dòng)諸掌指關(guān)節(jié)。指揉掌側(cè)骨間肌和背側(cè)骨間肌。總共約10分鐘。

這一節(jié)是對(duì)類風(fēng)濕手推拿操作的大體程序，由近端到遠(yuǎn)端可做到有條不紊。在臨床上可根據(jù)上法原則作調(diào)整、組合。

類風(fēng)濕足操作方法如下：

患者取仰臥位，醫(yī)生坐于其患側(cè)。先在患肢脛骨前肌用掌根按揉法由近端向遠(yuǎn)端足背接近。微屈下肢，醫(yī)生雙手交替拿小腿腓腸肌直至跟腱，上下重復(fù)操作。分別指揉陽(yáng)陵、足三里、絕骨、昆侖、太溪、解溪諸穴，并配合踝關(guān)節(jié)屈伸和內(nèi)翻、外翻的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

擦足背以熱力度。指揉足背、內(nèi)踝、外踝、及足背諸蹠骨間隙內(nèi)在肌。捻、抹、搖、諸趾關(guān)節(jié)。參照跗管綜合征作足底按壓法?？偣仓委熂s10分鐘。

當(dāng)推拿手法治療結(jié)束后，手、足部均可配合熱敷治療。