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    甲狀腺癌的臨床分類有哪些

    2014-05-13 16:23 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    (1)乳頭狀癌

    是一種分化較好的甲狀腺癌,也是最常見的一種,約占甲狀腺癌總數(shù)的3/4.大部分病例除甲狀腺區(qū)有一無痛腫塊外,很少有其他癥狀。病變發(fā)展緩慢,病程較長,易被疏忽,從而延遲就診,首次就診時平均病程已有5年,個別可長達10余年。乳頭狀癌常伴有同側淋巴結轉移,轉移的淋巴結大多在頸內靜脈周圍,很少轉移至頜下淋巴結,也可進一步轉移至頸后三角或向下至縱隔淋巴結。由于進行性浸潤的破壞和壓迫,可產生一系列嚴重的癥狀和體征。如所致的氣管狹窄引起呼吸困難,腫瘤侵犯氣管腔可產生咯血或大出血;食管受累后可發(fā)生吞咽困難;喉返神經(jīng)受累后可致聲音嘶啞等。乳頭狀癌也可經(jīng)血道轉移至肺、脊柱等部位。

    (2)濾泡狀癌

    是以濾泡結構為主要組織特征的另一種分化好的甲狀腺癌,占甲狀腺癌總數(shù)的10%~15%.濾泡狀癌多見于40~60歲的中老年婦女,病程較長,生長緩慢,腫瘤邊界清楚,有包膜感,和甲狀腺腺瘤很相似。原發(fā)灶一般是單個,有時也可是多個。腫瘤大小不一,呈圓形、橢圓形或結節(jié)狀??呻S吞咽移動,多無痛或疼痛不明顯。有時很早就出現(xiàn)血道轉移,但頸淋巴結轉移要比乳頭狀癌為少。少數(shù)濾泡狀癌浸潤和破壞鄰近組織,可出現(xiàn)呼吸道阻塞等癥狀。

    (3)未分化癌

    占甲狀腺癌總數(shù)的5%~10%,臨床比較少見,是一種高度惡性的腫瘤,病程短,發(fā)展快。大多見于老年男性。主要表現(xiàn)為頸前區(qū)腫塊,質硬固定,邊界不清,常侵及周圍組織,不少病例的甲狀腺幾乎全被癌腫取代。患者常伴有吞咽困難、呼吸不暢、聲音嘶啞和頸耳區(qū)疼痛等癥狀,兩頸??捎|及腫大淋巴結,血道轉移也較常見。大多數(shù)甲狀腺未分化癌首次就診時已經(jīng)失去了積極治療的機會。

    (4)髓樣癌

    這是一種來自甲狀腺濾泡旁細胞的癌腫,占甲狀腺癌總數(shù)的3%~10%,是一種中度惡性的癌腫,可發(fā)生于任何年齡,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集男女發(fā)病率無明顯差異,大多是散發(fā)性,約10%為家族性。由于髓樣癌來自甲狀腺濾泡旁細胞,而該細胞又起源于神經(jīng)嵴的內分泌細胞,可分泌若干生物活性物質。如5-羥色胺、前列腺素、降鈣素、促腎上腺皮質激素等。臨床上除了和其他甲狀腺癌一樣有甲狀腺腫塊和頸淋巴結轉移外,還有其特有的癥狀。如約30%的患者有慢性腹瀉史并伴有面部潮紅等類似類癌綜合癥。這是由于腫瘤分泌5-羥色胺和前列腺素促使腸道蠕動加速所致,甲狀腺原發(fā)灶和頸轉移灶切除后,這類癥狀可以消除。

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