【手術(shù)步驟】（1）切口：沿鎖骨上1cm處做橫切口，內(nèi)側(cè)達(dá)胸鎖乳突肌前緣，外側(cè)達(dá)鎖骨上凹的外側(cè)部分。沿皮下脂肪層向切口兩側(cè)潛行分離，用自動(dòng)牽開(kāi)器將切口向兩側(cè)撐開(kāi)。胸鎖乳突肌向前方牽拉，切開(kāi)筋膜。切斷胸鎖乳突肌的外側(cè)頭和前斜角肌，將膈神經(jīng)和胸鎖乳突肌一起牽向前方，下面即為鎖骨下動(dòng)脈。右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈位置較高，經(jīng)鎖骨上橫切口可以顯露椎動(dòng)脈的起始部分。左側(cè)椎動(dòng)脈起始點(diǎn)的位置較低，有時(shí)需切開(kāi)部分胸骨，經(jīng)左側(cè)開(kāi)胸才能顯露左鎖骨下動(dòng)脈及發(fā)出椎動(dòng)脈處。

（2）內(nèi)膜切除：分離鎖骨下動(dòng)脈，向內(nèi)側(cè)追尋可找到椎動(dòng)脈的起始處，此段尚有甲狀頸干和內(nèi)乳動(dòng)脈等分支。在全身肝素化（0.7mg/kg靜脈注射）之后，用無(wú)創(chuàng)傷血管鉗暫時(shí)阻斷鎖骨下動(dòng)脈的近、遠(yuǎn)側(cè)段和椎動(dòng)脈、用小型動(dòng)脈夾暫時(shí)夾閉甲狀頸干，即可切開(kāi)動(dòng)脈進(jìn)行內(nèi)膜切除術(shù)。

椎動(dòng)脈內(nèi)膜切除可經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈切開(kāi)，或經(jīng)椎動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈切開(kāi)兩種方式。

鎖骨下動(dòng)脈切開(kāi)法：在椎動(dòng)脈發(fā)出點(diǎn)附近，沿鎖骨下動(dòng)脈的長(zhǎng)軸切開(kāi)動(dòng)脈壁，沖洗干凈其中的血液，圍繞椎動(dòng)脈的開(kāi)口，環(huán)行切開(kāi)鎖骨下動(dòng)脈的內(nèi)膜。向椎動(dòng)脈開(kāi)口分離內(nèi)膜的粥樣硬化斑塊，并向椎動(dòng)脈起始段分離。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理切除增厚及硬化的內(nèi)膜。沖洗干凈動(dòng)脈腔后，用5-0尼龍線連續(xù)縫合動(dòng)脈壁?？p合到最后數(shù)針時(shí)，先松開(kāi)鎖骨下動(dòng)脈近側(cè)段的血管鉗，使血液沖出后立即夾閉，再松開(kāi)椎動(dòng)脈的血管鉗沖出可能存在的碎片和血塊后立即夾閉，然后迅速縫完最后幾針?？p合完畢后先松開(kāi)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段上的血管鉗，然后依次松開(kāi)近側(cè)段、椎動(dòng)脈和甲狀頸干上的血管鉗和動(dòng)脈夾。

椎動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈切開(kāi)法：沿椎動(dòng)脈的長(zhǎng)軸切開(kāi)椎動(dòng)脈起始段的動(dòng)脈壁，并延長(zhǎng)切口至鎖骨下動(dòng)脈，切口必須超過(guò)椎動(dòng)脈的狹窄部分。切除椎動(dòng)脈起始段增厚的內(nèi)膜，然后縫合動(dòng)脈壁。由于椎動(dòng)脈管腔較為狹小，如考慮縫合后管腔依然狹窄，可用一小片靜脈作為補(bǔ)片，縫合于切口上，可以擴(kuò)大管腔。