男性，30歲，咳嗽6d，畏寒、發(fā)熱3d，咳鐵銹色痰。聽診：右上肺聞及似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)出的"ha"音響，調(diào)高，吸氣時(shí)相較呼氣時(shí)相短。

　?。▎栴}） 下列何項(xiàng)為此音

　　A.肺泡呼吸音

　　B.支氣管呼吸音

　　C.支氣管肺泡呼吸音

　　D.異常支氣管呼吸音

　　E.粗糙性呼吸音

　　答案及解析：本題選D

　　如在正常人應(yīng)當(dāng)聞及肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音，則為異常的支氣管呼吸音，亦稱管樣呼吸音。常見于：

　?。?）肺組織實(shí)變：實(shí)變的肺較致密，聲音傳導(dǎo)性較好，故支氣管呼吸音可傳到體表而易于聽到。支氣管呼吸音的部位、范圍和強(qiáng)弱與病變的部位、大小深淺有關(guān)。實(shí)變的范圍越大、越表淺，其聲音越強(qiáng)，反之則較弱。常見于大葉性肺炎的實(shí)變期、肺栓塞、干酪性肺炎等。

　?。?）肺內(nèi)大空腔：當(dāng)肺內(nèi)大空腔與支氣管相通，音響在空腔內(nèi)共鳴，且其周圍肺組織有實(shí)變存在使傳導(dǎo)良好，故在體表可聽及清晰的支氣管呼吸音，常見于肺膿腫或空洞性肺結(jié)核的患者。

　?。?）壓迫性肺不張：胸腔積液或大量心包積液時(shí)，肺組織受壓迫引起壓迫性肺不張，使肺組織較致密，有利于聲音的傳導(dǎo)，故于胸腔積液區(qū)上方或左下肺受心包壓迫部位有時(shí)可聽到支氣管呼吸音，但強(qiáng)度較弱而且遙遠(yuǎn)。

　　男性，l6歲，近半月全身水腫，檢查尿蛋白（++++），透明管型2~3個(gè)／HP，血紅蛋白l20g/L，血壓120／80mmHg，血BUN5mmol／L，血肌酐l78μmol／L（1）最可能的診斷是

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.腎病綜合征

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.上呼吸道感染

　　E.以上都不是

　　答案及解析：本題選B

　　解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.尿蛋白定量超過3.5g/d.

　　2.血漿白蛋白低于30g/L.

　　3.水腫。

　　4.高脂血癥。

　　其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需。

　　失代償期肝硬化肝門靜脈高壓的表現(xiàn)包括

　　A.腹腔積液

　　B.男性乳房發(fā)育

　　C.側(cè)支循環(huán)的建立與開放

　　D.脾大

　　E.黃疸

　　答案及解析：本題選ACD

　　門脈高壓是肝硬化失代償?shù)闹匾獦?biāo)志。

　　一、腹水形成：由于肝硬變后期門靜脈壓力升高，致門靜脈系毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，同時(shí)又因壓力升高后血管壁變薄，通透性增加，原來不能透過的水分、部分蛋白質(zhì)及電解質(zhì)滲入腹腔。

　　二、脾臟腫大：肝硬化時(shí)脾腫大是由于門靜脈壓增高，脾靜脈血流經(jīng)門靜脈發(fā)生障礙而使脾臟腫大，為正常的2～3倍，部分可平臍或達(dá)臍下。

　　三、 門脈高壓時(shí)：門靜脈壓力增高，超過200mmH₂O時(shí)， 正常消化器官和脾的回心血液流經(jīng)肝受阻，導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)許多部位與腔靜脈之間建立門-體側(cè)支循環(huán)。

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