患者男，25歲。乏力，水腫伴腰痛2年，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)示：尿蛋白（+++），尿細(xì)胞畸形率80％，最可能診斷為

　　A.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎

　　C.慢性腎功能不全

　　D.膀胱炎

　　E.急性腎盂腎炎

　　答案及解析：本題選B。

　　慢性腎炎是病因多樣，病理形態(tài)不同，而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。

　?。?）水腫：在整個(gè)疾病的過(guò)程中，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫。水腫程度可輕可重，輕者僅早晨起床后發(fā)現(xiàn)眼眶周?chē)?、面部腫脹或午后雙下肢踝部出現(xiàn)水腫。嚴(yán)重的患者，可出現(xiàn)全身水腫。然而也有極少數(shù)患者，在整個(gè)病程中始終不出現(xiàn)水腫，往往容易被忽視。

　?。?）高血壓：有些患者是以高血壓癥狀來(lái)醫(yī)院求治的，醫(yī)生要他們化驗(yàn)小便后，才知道是慢性腎炎引起的血壓升高。對(duì)慢性腎炎患者來(lái)說(shuō)，高血壓的發(fā)生是一個(gè)遲早的過(guò)程，其血壓升高可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升高（高于12.7kPa）為特點(diǎn)高血壓的程度也有很大的個(gè)體差異，輕者僅18.7-21.3／12.7-13.3kPa，嚴(yán)重者甚至可以超過(guò)26.7／14.7kPa。（3）尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會(huì)出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少越明顯，無(wú)水腫患者尿量多數(shù)正常。當(dāng)患者腎臟受到嚴(yán)重?fù)p害，尿的濃縮一—稀釋功能發(fā)生障礙后，還會(huì)出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以從（±）到（++++）。在尿沉渣中可以見(jiàn)到程度不等紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型、透明管型。當(dāng)急性發(fā)作時(shí)，可有明顯的血尿，甚至出現(xiàn)肉眼血尿。除此之外，慢性腎炎患者還會(huì)出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀。

　　慢性腎小球腎炎診斷典型病例診斷不難，具有蛋白尿、血尿（相差顯微鏡檢多見(jiàn)多形態(tài)改變的紅細(xì)胞）、高血壓、水腫、腎功能不全等腎小球腎炎臨床表現(xiàn)，病程持續(xù)1年以上，除外繼發(fā)性腎小球腎炎引起者，應(yīng)考慮本病。

　　此題中給出的患者的癥狀體征：乏力，水腫伴腰痛2年，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)示：尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞畸形率80％符合慢性腎小球腎炎的診斷。

　　診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥最可靠的檢查方法是

　　A.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

　　B.放射性碘攝取試驗(yàn)

　　C.放射免疫分析測(cè)定T₃

　　D.放射免疫法測(cè)定T₄

　　E.血清蛋白結(jié)合碘測(cè)定

　　答案及解析：考慮是C。

　　基礎(chǔ)代謝率測(cè)定，對(duì)協(xié)助診斷甲狀腺功能異常以及調(diào)整治療藥物的劑量有一定意義。基礎(chǔ)代謝率異常的原因很多，所以不能用作確診首選。

　　放射性碘攝取試驗(yàn)，已被傳統(tǒng)激素測(cè)定試驗(yàn)所代替，此方法主要用于甲狀腺毒癥病因的鑒別：甲亢型毒癥則攝取率增高，非甲亢型類毒癥則攝取率降低。

　　血清蛋白結(jié)合碘測(cè)定，血清中99.5％以上的甲狀腺素均與血清蛋白結(jié)合，因此測(cè)定PBI可反映甲狀腺素的水平，其中主要是T₄占80％～90％，T₃只占小部分。正常值為4～8μg/dl，甲亢者高于正常高限，但由于易受含碘食物、藥物及甲狀腺素結(jié)合蛋白的影響，臨床已少用或不用。

　　三碘甲腺原氨酸（t3）是由人體甲狀腺分泌物之一，能夠部分反應(yīng)甲狀腺的功能。測(cè)定其在血清中含量，對(duì)甲狀腺功能檢查有重要的意義，通常在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的診斷上作為首選指標(biāo)。

　　瘧疾預(yù)防措施不包括下列哪項(xiàng)

　　A.根治現(xiàn)癥瘧疾病人

　　B.根治帶瘧原蟲(chóng)者

　　C.高瘧區(qū)健康人群及外來(lái)人群預(yù)防性服藥

　　D.滅蚊

　　E.疫苗注射

　　答案及解析：本題選E。

　　瘧疾預(yù)防中，沒(méi)有疫苗注射的內(nèi)容。

　　要控制和預(yù)防瘧疾，必須認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針。部隊(duì)進(jìn)入瘧區(qū)前，應(yīng)及時(shí)做好流行病學(xué)偵察，針對(duì)瘧疾流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)，采取綜合性防治措施。

　　管理傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)瘧疾病人，并進(jìn)行登記，管理和追蹤觀察。對(duì)現(xiàn)癥者要盡快控制，并予根治；對(duì)帶蟲(chóng)者進(jìn)行休止期治療或抗復(fù)發(fā)治療。通常在春季或流行高峰前一個(gè)月進(jìn)行。凡兩年內(nèi)有瘧疾病史、血中查到瘧原蟲(chóng)或脾大者均應(yīng)進(jìn)行治療，在發(fā)病率較高的疫區(qū)，可考慮對(duì)15歲以下兒童或全體居民進(jìn)行治療。

　　切斷傳播途徑在有蚊季節(jié)正確使用蚊帳，戶外執(zhí)勤時(shí)使用防蚊劑及防蚊設(shè)備。滅蚊措施除大面積應(yīng)用滅蚊劑外，量重要的是消除積水、根除蚊子孳生場(chǎng)所。

　　關(guān)于心臟壓塞的體征，錯(cuò)誤的是

　　A.頸靜脈壓升高

　　B.HR>100次／分

　　C.Kussmauls征

　　D.吸氣時(shí)收縮壓下降>10mmHg

　　E.呼吸>20次／分

　　答案及解析：本題應(yīng)選擇E。

　　心臟壓塞現(xiàn)象包括了在大量或急驟心包積液的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的以下表現(xiàn)：

　　（一）頸靜脈怒張靜脈壓顯著升高。

　?。ǘ﹦?dòng)脈壓下降脈壓變小，伴明顯心動(dòng)過(guò)速；嚴(yán)重時(shí)心排血量降低，可發(fā)生休克。

　?。ㄈ┢婷}奇脈是指大量心包積液患者在觸診時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈嘆氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象。也可通過(guò)血壓測(cè)量來(lái)診斷，即吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg或更多，而正常人吸氣時(shí)收縮壓僅稍有下降。呼吸加快并非典型體征。

　　男性，65歲。2年來(lái)活動(dòng)時(shí)心慌、氣短。2月來(lái)加重，下肢水腫，夜間有時(shí)憋醒。檢查：血壓150／90mmHg（20／12kPa），雙肺底少許濕性啰音。心界擴(kuò)大，心率100次／分，期前收縮6次／分，可聞及S4。心尖部聞及2／6級(jí)收縮期雜音。肝肋下2cm，脾未及。下肢水腫，應(yīng)與以下哪個(gè)疾病鑒別

　　A.高血壓心臟病

　　B.心包積液

　　C.缺血性心肌病

　　D.退行性心臟瓣膜病

　　E.風(fēng)濕性心臟病

　　答案及解析：本題選C。

　　A.高血壓心臟?。侯}中患者需要考慮為高血壓心臟病，故不需鑒別。

　　B.心包積液：沒(méi)有心包炎的表現(xiàn)，暫不考慮。

　　C.缺血性心肌?。盒枰b別。

　　D.退行性心臟瓣膜?。簺](méi)有器質(zhì)性的瓣膜雜音，暫不考慮。

　　E.風(fēng)濕性心臟?。簺](méi)有風(fēng)濕的病史，暫不考慮。

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　　內(nèi)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第15期word文檔下載